@Latarjet

Peties skausmas

Peties skausmas ir dažniausios priežastys

Jei skauda peties sąnarį, dažniausiai tai susiję su žastikaulį per peties sąnarį sukinėjančių sausgyslių ankštumu, uždegimu ir vėliau pažeidimu. Tai gali būti susiję ir su peties ūmiomis traumomis, bet nebūtinai –  šiuos pažeidimus gali sąlygoti ir įgimti peties sąnario anatomijos ypatumai. Tiksliai nustatyti peties skausmo priežastį nėra labai sunku, tam padeda specifiniai peties sąnario testai, peties sąnario ultragarsinis tyrimas, rentgenograma, branduolių magnetinis rezonansas ar kompiuterinė tomografija, vaizdai IT sistemų pagalba konvertuojami į trimačius vaizdus ir tai padeda tiksliai diagnozuoti ir parinkti patį optimaliausią peties sąnario skausmo gydymo metodą.

Peties skausmas
Peties sąnario rentgenograma – raktikaulio pakartotinas išnirimas

Turinys

Kaip viskas vyksta?

Dauguma žmonių, net ir turėdami tam tikros formos, dydžio ir gylio peties sausgyslių plyšimus, sėkmingai pragyvena visą savo aktyvų gyvenimą apie tai nieko nežinodami, tačiau yra būklių, kurios sukelia labai varginančius peties funkcijos sutrikimus, kuriuos jau reikia gydyti. Nuo ko pradėti, jei peties sausgyslių plyšimai, įplyšimai ar uždegimai su ankštumais sukelia skausmą ir su tuo susijusį peties funkcijos sutrikimą?

Peties skausmas: diagnozavus peties skausmo priežastį, dažniausiai pradedama nuo

  • Kineziterapijos su specifiniais peties sąnario judesių tobulinimo pratimais, peties sąnario elastingumo didinimo, nuskausminančios fizinės ir instrumentinės reabilitacijos.
  • Dažnai prireikia įvairių injekcijų į patį peties sąnarį, pomentinį tarpą ar posnapinį tarpą ultragarso kontrolėje.
  • Jei niekas nepadeda, tada svarstoma artroskopinės peties sąnario operacijos būtinybė.

Remiantis literatūra, dauguma šių priemonių yra labai efektyvios, tačiau ar jos tiks priklauso nuo konkrečios situacijos, tai yra nuo peties sausgyslių pažeidimo apimties. Tam sukurta keletas peties sąnario pažeidimus aprašančių klasifikacijų, kurių pagalba galime prognozuoti gydymą ir išeitis. Jomis ir bus remiamasi sudarant dirbtinio intelekto siūlomus gydymo algoritmus.

Anatominė peties rotatorių sausgyslių klasifikacija

  • Supraspinatus sausgyslės uždegimas ar plyšimas,
  • Infraspinatus sausgyslės uždegimas ar plyšimas,
  • Teres minor sausgyslės uždegimas ar plyšimas,
  • Subskapularis sausgyslės uždegimas ar plyšimas.

Peties sausgyslių pažeidimo dydis

  • Mažas – 0-1 cm
  • Vidutinis – 1-3 cm
  • Didelis – 3-5 cm
  • Labai didelis – > 5 cm (apima daugiau, nei 2 sausgysles)

Dažnai būna daliniai peties sausgyslių pažeidimai

  • A – sąnarinės dalies: I <3mm (<25% storio); II 3-6mm (25-50%); III- > 6 mm (>50%)
  • B – pomentinės ataugos dalies: I <3mm (<25% storio); II 3-6mm (25-50%); III- > 6 mm (>50%)
  • C – sausgyslės vidaus dalies: I <3mm (<25% storio); II 3-6mm (25-50%); III- > 6 mm (>50%)

Peties rotatorių sausgyslių atrofija

0 – nėra atrofijos

1 – keli riebaliniai intarpai

2 – daugiau raumeninio audinio, nei riebalų

3 – vienodai raumeninio ir riebalinio audinio

4 – daugiau riebalinio audinio, nei raumeninio.

Pilno peties rotatorių sausgyslių plyšimo forma

Pusmėnulio forma

U forma

L forma

Masyvi-nemobili forma.

Kiekviena peties sausgyslė atlieka savo funkciją, todėl reikia žinoti ir patikrinti ar nesutrikusi šios sausgyslės atliekama funkcija, turint dar galvoje, kad šios sausgyslės kartu su kitomis raumenų grupėmis gali ir kompensuoti viena kitą. Remiantis aukščiau išvardintomis klasifikacijomis, konkrečiais peties simptomais ir testais, skausmo intensyvumu ir peties funkcijos sutrikimo laipsniu ir parenkamas individualus kiekvieno žmogaus peties skausmo gydymo planas.

Peties rotatorių sausgyslių plyšimas

Peties rotatorių sausgyslių plyšimas dažniausiai gydomas atliekant peties sausgyslių artroskopinę rekonstrukciją.

Peties rotatorių sausgyslių plyšimai labai dažna peties sąnario trauma, dėl ko sutrinka peties judesiai, atsiranda skausmas tam tikrų judesių metu, sumažėja peties jėga – žmonės dažniausiai klausia ar po tokių traumų galima pasveikti ir ar dar normaliai bus galima naudotis ranka ir peties sąnariu? Ar peties sausgyslių operacija veiksminga, ar po jos galima vėl sportuoti? Kiek laiko trunka reabilitacija?

Kaip tai atsitinka?

Peties sąnario rotatorių sausgyslės gali plyšti visai netikėtai – staiga keliant sunkų daiktą, nepatogiai pasukant ranką, nugriūnant ant peties sąnario ir panašiai, tačiau skausmas petyje gali atsirasti ir be jokios traumos – tai įvyksta todėl, kad daliai žmonių dėl specifinės peties sąnario anatomijos, siaurų angų, kuriose peties sausgyslės funkcionuoja, sutrinka jų kraujotaka, įvyksta jų audinio degeneracija, sausgyslinio audinio atrofija, peties sausgyslės pasidaro silpnesnės ir mažiau atsparios fiziniams krūviams, todėl gali plyšti net ir nuo menkiausio judesio.

Peties rotatorių sausgyslių operacija

Gydymas nėra labai lengvas, tačiau labai efektyvus ir žmonės po peties rotatorių sausgsyslių artroskopinės rekonstrukcijos, specifinės reabilitacijos, pilnai prigijus sausgyslėms fiksuotoms prie didžiojo žastikaulio gumburo, atstato peties sąnario funkciją, jėgą, dingsta peties skausmas ir žmonės gali sėkmingai gyventi fiziškai aktyvų gyvenimą, sportuoti ir dirbti sunkius fizinius darbus. Žinoma, jei peties rotatorių sausgyslių plyšimas buvo labai didelis arba ilgai negydytas, tada žmogus gali jausti tam tikras pasekmes, tačiau peties funkcija ir peties jėga vis tiek labai stipriai pagerėja ir žmogus viską gali daryti su ranka ir peties sąnariu.

Peties skausmas
Artroskopinis vaizdas – plyšusios ir fiksuotos peties rotatorių sausgyslės

Kaip vyksta peties sausgyslių operacija?

Idealiausia plyšusias peties rotatorių sausgysles artroskopijos būdu (minimalios invazijos būdu) stabiliai ir stipriai prifiksuoti jas prie žastikaulio didžiojo gumburo.  Technologiškai tai gana nesudėtinga procedūra, ypač jei tai atliekama artroskopo pagalba (be pjūvių), ir panaudojant peties rotatorių sausgyslių fiksacijai sukurtus inkaruojančius sraigtus, siūlus, endoskopinę kaustiką, šeiverio ir boro sistemas, sąnario spaudimą ir plovimą reguliuojančią artropompos sistemą. Stabiliai fiksavus peties rotatorių sausgysles ir joms prigijus prie žastikaulio gumburo, žmogus gali sėkmingai naudotis savo peties sąnariu! Net ir pakartotinai plyšus peties sausgyslėms, galima pakartotina artroskopinė jų rekonstrukcija.

Kaip elgtis po artroskopinių peties rotatorių sausgyslių operacijų?

Reabilitacija po tokių artroskopinių peties sausgyslių operacijų trunka priklausomai nuo pažeistų sausgyslių skaičiaus, gylio, dydžio, laiko ar daug kitų faktorių, bei kokia metodika tos sasugyslės fiksuotos ir/ar rekonstruotos – tai ir nulemia kiek laiko užtruks reabilitacija. Paprastai ji trunka nuo 2 iki 6 mėnesių. Reabilitacijos metu taikoma labai specifinė kineziterapija, kuri adaptuota individuliai priklausomai nuo pažeistų sausgyslių skaičiaus, gylio, dydžio, laiko, artroskopinės rekonstrukcijos metodo, sausgyslių fiksacijos stiprumo, peties sausgyslių stiprumo, riebalinės degeneracijos laipsnio ir daugelio kitų faktorių.

Peties rotatorių sausgyslių dviejų eilių fiksacija

Idealiausia plyšusias peties rotatorių sausgysles stabiliai ir stipriai prifiksuoti prie žastikaulio didžiojo gumburo taikant taip vadinamą dviejų eilių fiksaciją, kurios metu peties sausgyslės stipriai prispaudžiamos prie žastikaulio didžiojo gumburo labai dideliu paviršiumi, todėl labai padidėja sausgyslės ir kaulo kontaktas bei prigijimo stiprumas. Technologiškai tai sudėtingesnė procedūra, nei vienos eilės peties sausgyslių fiksacija, nes dviejų eilių fiksacijos metu naudojama daugiau brangių peties implantų, lyginant su viena eile, ir tai atliekama panaudojant peties rotatorių sausgyslių fiksacijai sukurtus labai specializuotus inkaruojančius sraigtus ir siūlus. Taigi, žmogus gali sėkmingai naudotis savo peties sąnariu po peties rotatorių sausgyslių artroskopinės operacijos, o jei dar peties rotatorių sausgyslės susiūtos dviejų eilių siūle, tada viskas garantuota!

Peties skausmas
Artroskopinis vaizdas – dviejų eilių peties rotatorių rekonstrukcija

Peties skausmas, pereinantis į kaklą

Peties skausmas dažnai plinta į kaklą – būtina suprasti priežastį

Kaklo skausmo priežastis

Kaklinės dalies stuburo bėdos sukelia kaklo srities skausmus, kurie dažnai plinta žemyn – į petį, alkūnę, net iki pirštų. Gali skaudėti ir mentį arba tarp menčių. Skausmas dažniausiai plinta žemyn į ranką iki pirštų, pastarieji gali tirpti, tirpsta ir alkūnės sritis. Žmonės pasakoja, kad degina visą ranką, dilgčioja, „šaudo“. Dažnai rodo kaklo srities skausmo vietą.

Peties skausmo priežastis

Peties skausmai ar maudimas lokalizuojasi tiktai peties, o ne kalo srityje, neplinta žemyn, nors gali plisti ir iki alkūnės, dažnai žmonės parodo, kad skauda petį, o ne kaklą, netirpsta pirštai. Dažnai stipriau skauda naktį, ramybėje, nedirbant, dirbant išsijudina, todėl skausmas nevargina.

Pakartotinos peties sąnario operacijos

Labai dideli peties sąnario rotatorių sausgyslių plyšimai dėl sausgyslių suriebėjimo ir atrofijos ne taip dažnai, tačiau gali plyšti pakartotinai, net ir po artroskopinės rekonstrukcijos. Net ir pakartotinai plyšus peties sausgyslėms, galima pakartotina jų rekonstrukcija.

Peties rotatorių daliniai ar pilni plyšimai ir akromiono II ir III tipo atauga

Anatomiškai peties rotatorių sausgyslės randasi po petine mentės atauga, kuri yra tarsi stodelis, dengiantis peties rotatorių sausgysles peties sąnario judesių metu. Yra trys petinės mentės ataugos tipai: I; II; III. Idealu, jei žmogus turi I tipą – plokščias stogelis, kuris netrukdo po juo esančioms sausgyslėms lengvai sukinėti žastikaulį. Tačiau, jei žmogus turi II (lanko formos) ar III (kabliuko formos) tipo stogelį, peties rotatorių sausgyslės žastikaulio judesių metu stipriau trinasi į virš jų esantį stogelį, taip atsiranda peties sausgyslių ankštumas, uždegimas, jos gali lengviau įplyšti ar visai nuplyšti.

Dalinis peties rotatorių sausgyslių plyšimas (angliškai – PASTA) kartu su III tipo pridėtine mentės petine atauga – labai reta peties skausmo ir funkcijos apribojimo priežastis

Dalinis peties rotatorių sausgyslių plyšimas kartu su III tipo pridėtine mentės petine atauga (meso akromionu) arba dar kitaip vadinamu Os acromiale – labai reta peties skausmo ir funkcijos apribojimo priežastis! Pridėtinis akromionas – labai reta peties būklė, kai brendimo metu akromiono apofizės dalis nesuauga su pagrindine petinės mentės ataugos dalimi ir vadinama os acromiale. Ši būklė dažniausiai simptomų nesukelia ir randama atsitiktinai ieškant peties sąnario skausmo priežasčių. Tačiau intensyviau sportuojantiems, ypač virš galvos didelės energijos judesius atliekntiems žmonėms nesuaugęs ir dėl to per daug mobilus os acromiale fragmentas gali sukelti uždegimą, sukelti peties rotatorių sausgyslių ankštumą, dalinį arba net ir pilną paties rotatorių sausgyslių plyšimą.

Tokių būklių gydymas nėra labai lengvas – renkamasi iš keleto galimybių atsižvelgiant į konkrečią situaciją ir turimas technines gydymo įstaigų bei gydytojų galimybes atliekamos atviros arba artroskopinės os acromiale pašalinimo, fiksacijos ar dekompresijos operacijos. Pažymėtina, kad po atvirų os acromiale pašalinimo operacijų dažnai išlieka skausmas ir deltinio raumens silpnumas su atrofija. Os acromiale fiksacija atliekama labai retai, o artroskopinis os acromiale (meso-acromiono) pašalinimas  kol kas laikomas auksiniu standartu gydant šio tipo peties sąnario skausmo būsenas.

Tenisas ir peties skausmas

Teniso servas labai svarbi teniso žaidimo dalis, ypač II ir III tipo akromioną, bei raktikaulio distalinio galo ataugą turintiems žmonėms, jo metu  visos peties raumenų sausgyslės intensyviai suka žastikaulį per peties sąnarį maksimaliomis amplitudėmis, ir sukelia  peties sąnario sukamųjų (rotatorių) sausgyslių apkrovimą-perkrovą, po kurių sausgyslės turi „pailsėti“. Net ir ATP teniso čempionatuose matosi, kaip žaidėjai po specifinių servų užsiima už skaudamo peties.

Teniso servas ypatingai svarbi techninė detalė, nulemianti ne tiktai žaidimo eigą, bet ir peties rotatorių būklę – pastebėta, kad dėl neteisingos teniso servo technikos peties rotatorių sausgyslės gali būti traumuojamos, gali degeneruoti ir netgi dalinai arba pilnai nuplyšti nuo žastikaulio gumburėlių.

Dėl nuolat vykstančių degeneracinių peties rotatorių sausgyslių procesų teniso metu, sausgyslės gali dalinai arba pilnai plyšti visai netikėtai, tačiau dažniausiai tenisą žaidžiantiems, dėl neteisingo teniso servo atsiranda peties rotatorių sausgyslių uždegimai – sausgyslės paburksta, sustorėja, joms pasidaro ankšta siauruose peties tarpeliuose, o skausmas petyje gali atsirasti ir be jokios traumos – tai įvyksta todėl, kad daliai žmonių dėl specifinės peties sąnario anatomijos, siaurų angų, kuriose peties sausgyslės funkcionuoja, sutrinka jų kraujotaka, įvyksta jų audinio degeneracija, sausgyslinio audinio atrofija, peties sausgyslės pasidaro silpnesnės ir mažiau atsparios fiziniams krūviams, todėl gali plyšti net ir nuo menkiausio judesio, ypač neteisingo teniso servo metu.

Koks gydymas?

Gydymas nėra labai lengvas – jei anksti nustatomas peties rotatorių sausgyslių uždegimas (tendinitas), jį galima išgydyti be jokių operacijų, tačiau, jei sausgyslės jau plyšo – idealiausia plyšusias peties sausgysles susiūti, o jei jos plyšo nuo žastikaulio gumburo – prifiksuoti prie jo.  Technologiškai tai gana nesudėtinga procedūra, tačiau ji labai priklauso nuo chirurginės patirties, įgūdžių, naudojamų fiksacijos priemonių, endoskopinės įrangos raiškos, šiuolaikinių instrumentų, naujų minimalių invazinių metodikų pritaikymo, tobulos anestezijos, slaugos, reabilitacijos, kineziterapijos ir dar daugelio papildomų dalykų.

Didelis ir kompleksinis peties rotatorių sausgyslių plyšimas

Tai sunkiai rekonstruojama peties patologija, turinti didelę pakartotino sausgyslių plyšimo riziką. Bicepso sausgyslės panaudojimas peties rotatorių sausgyslių rekonstrukcijai padeda sumažinti pakartotinų plyšimų tikimybę. Didelių ir kompleksinių peties rotatorių sausgyslių plyšimų artroskopinei rekonstrukcijai gali būti panaudojama bicepso sausgyslė, kuri labai sustiprina peties rotatorių sausgyslių rekonstrukcijos kokybę. Bicepso sausgyslės funkcija šiuo atveju nesusilpnėja, nes ji pritvirtinama prie didžiojo žastikaulio gumburo kartu su peties rotatorių sausgyslėmis.

Peties sąnario chondromatozė

Peties sąnario chondromatozė – displastinis sąnario sinovialinės kapsulės procesas, kurio metu sąnario ertmėje susidaro įvairaus dydžio kremzliniai kūneliai.

Peties sąnario chondromatozė – displastinis peties sąnario sinovialinės kapsulės procesas, kurio metu sąnario ertmėje susidaro įvairaus dydžio kremzliniai kūneliai, dirgina sąnarį, sukelia sąnario kapsulės uždegimą, apriboja sąnario judesius, palaipsniui blogėja peties sąnario judesių amplitudė, pradeda varginti peties skausmai, strigimai, suplonėja kremzlės sluoksnis, palaipsniui pradeda progresuoti peties sąnario artrozė – sudilimas. Tokiu atveju artroskopijos būdu reikia pašalinti kremzlinius kūnelius ir atlikti sąnario kapsulės endoskopinį pašalinimą – sinoviektomiją. Liga gali  atsirasti kelio, klubo, alkūnės ir kituose sąnariuose.

Raktikaulio petinio galo išnirimai

Raktikaulio petinio galo išnirimai – dviračių, ypač elektrinių, paspirtukų, riedžių traumos, o vasaros metu perpildyti vaikų ir suaugusiųjų gydymo įstaigų priėmimo skyriai! Alkoholiui, mobiliems įrenginiams važiuojant bet kokia transporto priemone dėl tokių traumų dažnumo reikėtų pasakyti griežtą NE!

Išnirus raktikauliui, nuplyšta raktikaulį laikantys raiščiai, todėl raktikaulis tampa nestabilus, dažnai čiuopiasi net po oda – ir vadinamas „pianino klavišo“ simptomu – raktikaulio galas tarsi fortepijono klavišas spaudinėjant pirštu juda į visas puses, o labiausiai į viršų ir žemyn. Dar yra nuomonė, kad užtenka “atstatyti” raktikaulį į vietą ir uždėti gipso (DEZO tipo) tvarstį, deja, taip raktikaulis neišsilaikys savo vietoje, todėl vienintelis būdas sugrąžinti raktikauliui ir visam peties sąnariui normalią funkciją – atlikti jo fiksaciją operaciniu būdu.

Kaip tai įvyksta?

Raktikaulio petinio galo išnirimai dažniausiai įvyksta nukritus ant peties šonu arba patyrus staigų kryptinį kontaktą į peties sąnarį – vasaros sezono metu prasidėjo dviračių, ypač elektrinių dviračių, paspirtukų ir riedžių sezonas, ligoninių ir poliklinikų priėmimo skyriai užsipildė vaikučiais ir suaugusiais, kurie nesaugiai važiuodami dviratėmis transporto priemonėmis nukrito ir susižeidė peties sąnarį. Dar blogiau, jei važiuojant dviračiu ar paspirtuku žmonės kalbasi telefonu ar naršo internetą – o tokių matau labai daug! Ir dar žinoma alkoholis – tada ne tik save, bet ir kitą sužaloja.

Kas įvyksta išnirus raktikauliui?

Tai viena iš nemaloniausių traumų – raktikaulio išnirimai, kurio metu nuplyšta raktikaulį laikantys raiščiai, todėl raktikaulio petinis galas tampa nestabilus ir išnyra, pakyla ir dažnai čiuopiasi net po oda – ir vadinamas „pianino klavišo“ simptomu – raktikaulio galas tarsi fortepijono klavišas spaudinėjant pirštu juda į visas puses, o labiausiai į viršų ir žemyn. Sutrinka visa peties sąnario pakaba.

Kaip gydyti raktikaulio išnirimus?

Deja, dar ir dabar tokie raktikaulio išnirimai gydomi raktikaulį fiksuojant vielomis, per didelį odos pjūvį; po tokių operacijų reikia dar vienos – vielų pašalinimo operacijos, dažnai vielos pradeda lysti per odą raktikaulio raiščiams dar nesugijus, o net ir sugijus raiščiams, dažnai atsiranda petinio raktikaulio galo artrozė, todėl tenka šalinti dalį petinio raktikaulio galo – dar ir trečios operacijos metu.

Šiuolaikiniai minimalios invazijos gydymo metodai

Šiuolaikinių endoskopinių technologijų pagalba jau daug metų raktikaulio išnirimus mes gydome be didelių pjūvių – artroskopiškai, tai yra panaudojant specialiai sąnarių operacijoms sukurtą sąnario viduje sukurtą  didelės raiškos optinę vaizdo sistemą, kuri vaizdą didina 10 kartų! Jos pagalba išniręs raktikaulis atstatomas į vietą ir prifiksuojamas panaudojant keturių sagų sistemą – jų nereikia šalinti, reiškia – tik viena ir ne atvira, o endoskopinė operacija žmogui! Tačiau pasitaiko atvejų, kai raktikaulis fiksuojamas artroskopiškai, tačiau tiktai su viena sagų sistema, o to nepakanka, kad raktikaulis išliktų stabilus. Išnirusį raktikaulį būtina endoskopiškai fiksuoti dviejų, o ne vienos sagų sistema, t.y.,- iš viso keturios sagos!

Peties skausmas
Petinio raktikaulio galo išnirimas – dešinėje pakartotinas išnirimas po fiksacijos dviem sagomis, dešinėje – pakartotinai fiksuotas keturių sagų sistema

Raktikaulio petinio galo išnirimai dažnai ir žiemos peties traumų pasekmė

Atėjus žiemai ir slidžiam laikotarpiui ypač reikia saugotis kritimų ant šono, o jei dar krentant atsiremiama riešu arba alkūne, tada be kitų lūžių dažnai įvyksta ir raktikaulio petinio galo išnirimai. Raktikaulio petinio galo išnirimai dažniausiai įvyksta nukritus ant peties šonu arba patyrus staigų kryptinį kontaktą į peties sąnarį. Sutrinka visa peties sąnario pakaba.

Žastikaulio išnirimai – peties nestabilumas

Labai reta peties nestabilumo priežastis – įgimta vidurinio žastikaulio-mentės raiščio ir sąnario lūpos aplazija, pavadinta Buford kompleksu!Gydant dažnai tenka atlikti sąnario lūpos augmentaciją su žastikaulio-mentės raiščiu, taip galima išvengti sudėtingos Latarjet peties nestabilumo rekonstrukcijos!

Buford kompleksas

Buford kompleksu vadinama įgimta peties sąnario lūpos ir vidurinio mentės-žastikaulio raiščio variacija, kai priekinėje mentės duobės dalyje lūpa ir raištis nesitvirtina prie mentės priekinio krašto. Tai labai reta ir dažnai nedavertinta peties būklė, dėl kurios gali įvykti žastikaulio panirimai ir net išnirimai, o MRT metu nesimatys reikšmingų lėtinio peties nestabilumo požymių, tačiau įtariant galima pamatyti priekinės mentės duobės srityje nuo normos nukrypusius radiologinius vaizdus – tarsi būtų plyšusi priekinės sąnaruo lūpa. Tokios būklės pasitaiko tiktai 1,5 % populiacijos. Gydant dažnai tenka atlikti sąnario lūpos augmentaciją su žastikaulio-mentės raiščiu, taip galima išvengti sudėtingos Latarjet peties nestabilumo rekonstrukcijos!

Dažnai iš peties sąnario išnyra žastikaulis?

Išnirus žastikauliui iš peties sąnario plyšta sąnario lūpa ir kiti peties sąnario raiščiai, ir tokiems epizodams kartojantis, artroskopinė peties sąnario lūpos fiksacija ir raiščių rekonstrukcija tokiais atvejais nebus efektyvi – vienintelis šiuo metu efektyvus peties nestabilumo gydymo metodas – kaulo mentės defekto atstatymas, atliekant snapinės mentės ataugos transpoziciją, taip vadinamą LATARJET operaciją. Ši rekonstrukcija yra auksinis standartas gydant pasikartojančius žastikaulio išnirimus ir lėtinį peties sąnario nestabilumą, kai nestabilumo priežastis yra mentės priekinio apatinio krašto ir žastikaulio kaulo defektai dėl kurių ir atsiranda peties lėtinis nestabilumas ir pasikartojantys žastikaulio išnirimai – žastikaulis išnyra tiesiog miegant ar netgi atliekant labai paprastą rankos judesį, tiesiant ranką ir panašiai.

Sportininkams ir fiziškai labai aktyviems žmonėms aktualiausias klausimas kada galima grįžti sportuoti po tokios LATARJET operacijos?

Dauguma publikacijų ir mūsų patirtis nurodo, kad dauguma aktyviai sportuojančių žmonių po tokios operacijos grįžta sportuoti vidutiniškai 8.6 ± 4.1 mėnesiai po LATARJET rekonstrukcijų, tačiau atlikus ne atvirą, o artroskopinę rekonstrukciją, grįžti sportuoti galima jau ir po 3 ar 4 mėnesių!!! Sunkiau grįžti sportuoti sekasi padidėjusį kūno masės indeksą turintiems žmonėms, ir tiems, kurie prieš operaciją turėjo daug žastikaulio išnirimo epizodų, o jų mentės priekinio apatinio krašto defektai buvo ženkliai didesni bei tiems, kuriems atsirado dar ir žastikaulio kaulo defektai – taip vadinami Hill-Sachs defektai.

Kuo mažesnis kaulo defektas, tuo didesnė tikimybė greičiau grįžti į buvusį fizinio aktyvumo lygį! Svarbiausias faktorius čia yra operacinė technika, patirtis ir metodika – artroskopinė peties sąnario (endoskopinė) Latarjet rekonstrukcijos metu viskas padaroma per skylutes-viduje endoskopiškai – tikimybė grįžti dar didesnė ir greitesnė, nei po atviros operacijos!

Latarjet artroskopinė operacija

Artroskopinė Latarjet peties nestabilumo rekonstrukcija – kaulo ir raiščių transpozicija sąnario viduje – artroskopinė snapinės mentės ataugos transpozicija sąnario viduje!

Kaip ir kodėl išnyra žastikaulis?

Žastikaulį peties sąnario mentės duobėje stabiliai laiko taip vadinama peties sąnario lūpa. Peties sąnarys yra pats judriausias žmogaus sąnarys, todėl žastikaulis tam tikromis aplinkybėmis turi didesnę riziką išnirti. Žastikaulio išnirimas (žmonės dar vadina „peties išnirimas“) įvyksta kontakto metu, tačiau gali išnirti ir be kontakto.

Kas nutinka?

Jeigu žastikaulis išnyra daug kartų, atsiranda lėtinis peties nestabilumas, kuris labai apsunkina žmonių gyvenimo kokybę. Tokiais atvejais žastikaulis išnyra daug kartų ir labai paprastose situacijose – kažką keliant, plaukiant, miegant ir panašiai. Ypatingai nepatogu, jeigu žastikauliui išnirus žmogus nesugeba pats jo atsistatyti, tada tenka vykti į gydymo įstaigą, kur būtina atstatyti žastikaulį į vietą. Po tokių išnirimų, ranka imobilizuojama įtvare, o tai irgi nepatogu ir ilgam žmogus negali naudotis pažeista ranka. Vėliau, jeigu žastikaulio išnirimai kartojasi, žmogus dažniausiai sugeba pats grąžinti žastikaulį į vietą ir į gydymo įstaigą nebevažiuoja, tarsi geriau, bet lėtinis peties nestabilumas progresuoja, žastikaulis išnyra vis paprastesnėse situacijose ir vis dažniau, tada jau būtina chirurginiu būdu sugrąžinti peties sąnario stabilumą. Daugėjant žastikaulio išnirimų skaičiui atsiranda mentės ir žastikaulio kaulo defektai peties sąnaryje, kurie sąlygoja blogesnę grįžimo į sportą prognozę.

Kaip gydyti lėtinį peties sąnario nestabilumą?

Lėtinio peties nestabilumo gydymas daug sunkesnis, nei pirmą kartą išnirusio žastikaulio. Dėl pasikartojančių žastikaulio išnirimų ir dėl to susidėvėjusios sąnario lūpos, ir taip pat mentės krašto ir žastikaulio defektų, peties raiščių rekonstrukcija tokiais atvejais dažniausiai nėra efektyvi, o vienintelis šiuo metu efektyvus gydymo metodas – mentės defekto atstatymas, atliekant snapinės mentės ataugos transpoziciją. Tai labai sudėtinga operacija, tačiau nėra geresnio būdo sutvarkyti lėtinį peties nestabilumą.

Peties skausmas
Artroskopinė Latarjet operacija

Atvira ar artroskopinė Latarjet lėtinio peties nestabilumo rekonstrukcija?

Tiek atvira, tiek artroskopinė Latarjet rekonstrukcijos yra efektyvios peties stabilumą atkuriančios rekonstrukcijos. Žinoma, tai priskiriama prie sudėtingų peties operacijų, daugumos ortopedų nuomonė, kad atvirasis būdas yra legvesnis ortopedui bei gydymo įstaigai, nes reikia mažiau išlaidų, todėl pasaulyje dažniausiai ir atliekamos. Tuo tarpu artroskopinę lėtinio peties sąnario Latarjet rekonstrukciją gali atlikti tik labai patyrę ortopedai artroskopuotojai, operacijai reikia labai daug brangios ir sudėtingos įrangos, medicinos priemonių, todėl šias operacijas atlieka tik labai specializuoti ortopedijos centrai. Atsiranda vis daugiau duomenų, kad artroskopinė Latarjet rekonstrukcija palengvina reabilitaciją, po jų mažiau apribojami peties judesiai, tiksliau atliekama snapinės mentės ataugos transpozicija, kontroliuojama fiksuojančių sraigtų padėtis, dėl to daugiau tikimybės atgauti buvusius fizinio aktyvumo lygius, mažesnė artrozės rizika. Tai be abejo, labai svarbūs privalumai pacientams, todėl visais įmanomais atvejais artroskopinė metodika yra siekiamybė.

Ar yra alternatyvų Latarjet rekonstrukcijai?

Kadangi Latarjet rekonstrukcija yra labai sudėtinga, Europos ir pasaulio centruose, turinčiuose audinių bankus ir donorystės programas, peties mentės kaulo defekto atstatymui dažnai naudojami donoro kaulo persodinimai. Tokiu atveju, rekonstrukcijos yra šiek tiek lengvesnės, nes nereikia iš to paties žmogaus kitų vietų paimti kaulo, todėl operacija ir greitesnė ir lengvesnė. Deja, ne visose gydymo įstaigose tai įmanoma. Ši rekonstrukcija yra auksinis standartas gydant pasikartojančius žastikaulio išnirimus ir lėtinį peties sąnario nestabilumą, kai nestabilumo priežastis yra mentės priekinio apatinio krašto ir žastikaulio kaulo defektai, dėl kurių ir atsiranda peties lėtinis nestabilumas bei pasikartojantys žastikaulio išnirimai.

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *