Blauzdikaulio osteotomija (HTO): kaip išsaugoti savo kelio sąnarį ir atitolinti endoprotezavimą?

Kodėl blauzdikaulio osteotomija tampa viena svarbiausių sąnarį išsaugančių operacijų?

Kelio skausmas, ypač vidinėje kelio pusėje, yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių pacientai kreipiasi į ortopedą traumatologą. Daugelis mano, kad nustačius kelio sąnario artrozę vienintelė išeitis yra kelio sąnario endoprotezavimas. Tačiau šiuolaikinė ortopedija siūlo ir kitą kelią – blauzdikaulio osteotomiją (High Tibial Osteotomy, HTO).

Ši operacija nėra skirta tik skausmui sumažinti. Jos tikslas – atkurti taisyklingą kojos biomechaniką, sumažinti pažeistos kelio sąnario dalies apkrovą ir sudaryti sąlygas ilgiau išsaugoti natūralų kelio sąnarį. Tinkamai parinktiems pacientams HTO leidžia ne tik grįžti prie aktyvaus gyvenimo, bet ir daugeliui metų atitolinti ar net išvengti kelio sąnario endoprotezavimo.

Pastaraisiais metais Europos sporto traumatologijos, kelio chirurgijos ir artroskopijos draugija (ESSKA) pabrėžia, kad osteotomija turi būti vertinama ne kaip „alternatyva endoprotezavimui“, o kaip vienas svarbiausių sąnarį išsaugančios chirurgijos metodų aktyviems pacientams.

Kas yra blauzdikaulio osteotomija?

Blauzdikaulio osteotomija – tai operacija, kurios metu chirurgas tiksliai pakeičia blauzdikaulio padėtį, kad būtų pakoreguota mechaninė kojos ašis.

Paprastai tariant, jeigu žmogaus kūno svoris dėl netaisyklingos ašies daugiausia tenka vidinei kelio daliai, operacijos metu apkrova perskirstoma į sveikesnę išorinę kelio dalį.

Rezultatas:

• sumažėja spaudimas pažeistai kremzlei;
• sumažėja menisko apkrova;
• mažėja skausmas;
• lėčiau progresuoja artrozė;
• pagerėja kelio funkcija.

Tai biomechaninis gydymas – operuojama ne tik dėl pažeistos kremzlės, bet ir dėl priežasties, kuri ją nuolat žaloja.

Kodėl vystosi kelio sąnario artrozė?

Dažnai pacientai mano, kad kremzlė tiesiog „susidėvėjo dėl amžiaus“. Iš tikrųjų daugeliu atvejų priežastis yra sudėtingesnė.

Artrozės progresavimą skatina:

• O formos kojos (varus deformacija);
• buvusios menisko operacijos;
• menisko plyšimai;
• priekinio kryžminio raiščio plyšimai;
• netaisyklingai sugiję lūžiai;
• antsvoris;
• dideli sportiniai krūviai;
• kremzlės pažeidimai.

Kai kojos ašis nukrypsta vos keliais laipsniais, vidinei kelio daliai tenkanti apkrova gali padidėti kelis kartus. Per daugelį metų tai lemia kremzlės dėvėjimąsi, menisko degeneraciją ir progresuojančią artrozę.

Todėl gydyti vien kremzlę dažnai nepakanka – būtina pašalinti biomechaninę priežastį.

Kada rekomenduojama HTO?

Blauzdikaulio osteotomija dažniausiai rekomenduojama pacientams, kuriems nustatoma:

• O formos kojų deformacija;
• vidinės kelio dalies artrozė;
• vidinio menisko pažeidimai;
• aktyvus gyvenimo būdas;
• noras išvengti endoprotezavimo;
• skausmas vaikštant ar sportuojant;
• lokalizuotas kremzlės nusidėvėjimas.

Ši operacija ypač tinka fiziškai aktyviems žmonėms, kurie dar nėra pasirengę atsisakyti sporto, žygių ar aktyvaus laisvalaikio.

Kada osteotomija gali būti derinama su kitomis operacijomis?

Šiuolaikinė kelio chirurgija vis dažniau remiasi kompleksiniu gydymu. Vien tik kojos ašies korekcijos ne visada pakanka, todėl osteotomija dažnai atliekama kartu su kitomis sąnarį išsaugančiomis procedūromis.

Dažniausi deriniai:

HTO + ACL rekonstrukcija

Jeigu pacientui nustatomas priekinio kryžminio raiščio plyšimas ir padidėjęs užpakalinis blauzdikaulio nuolydis arba varus deformacija, vien raiščio rekonstrukcija gali būti nepakankama.

Tokiais atvejais ašies korekcija sumažina apkrovą naujam raiščiui ir mažina pakartotinio plyšimo riziką.

Plačiau skaitykite svetainėje:
Priekinio kryžminio raiščio (ACL) rekonstrukcija.

HTO + menisko išsaugojimas

Šiandien visame pasaulyje siekiama maksimaliai išsaugoti meniską.

Jeigu meniskas susiuvamas, tačiau išlieka netaisyklinga mechaninė ašis, siūtas meniskas ir toliau patiria per didelę apkrovą.

Todėl osteotomija ženkliai pagerina menisko gijimo sąlygas.

Plačiau:
Menisko plyšimų gydymas ir menisko išsaugojimas.

HTO + kremzlės atkūrimas

Jeigu pacientui atliekamas kremzlės atkūrimas (pvz., membranomis ar kitomis biologinėmis technologijomis), biomechanikos korekcija tampa viena svarbiausių ilgalaikės sėkmės sąlygų.

Kitaip tariant – negalima tikėtis, kad naujai atkurta kremzlė ilgai tarnaus, jeigu visa kūno apkrova ir toliau teks tai pačiai pažeistai vietai.

Plačiau:
Kremzlės atkūrimo operacijos.

Kokie pagrindiniai HTO privalumai?

Šiuolaikiniai moksliniai tyrimai rodo, kad tinkamai parinktiems pacientams HTO suteikia daug privalumų.

Išsaugomas natūralus kelio sąnarys

Tai svarbiausias tikslas.

Natūralus sąnarys biomechaniškai visuomet pranašesnis už dirbtinį.

Atitolinamas endoprotezavimas

Daugeliui pacientų endoprotezavimo galima išvengti 10–20 metų ar net ilgiau.

Jaunesniems aktyviems pacientams tai yra itin svarbus privalumas.

Galima grįžti prie sporto

Po tinkamos reabilitacijos daugelis pacientų grįžta prie:

• slidinėjimo,
• teniso,
• golfo,
• dviračių,
• žygių,
• bėgimo ir kitų veiklų.

Mažesnis skausmas

Perskirsčius apkrovą sumažėja spaudimas pažeistai kremzlės zonai.

Todėl mažėja uždegimas ir skausmas.

Sulėtinama artrozės progresija

Tai viena geriausiai moksliškai pagrįstų HTO naudų.

Pašalinus pagrindinę biomechaninę priežastį, kremzlės dėvėjimasis vyksta daug lėčiau.

Pagerėja kitų operacijų rezultatai

HTO reikšmingai pagerina:

• ACL rekonstrukcijų,
• menisko siuvimo,
• kremzlės atkūrimo,
• biologinio gydymo ilgalaikius rezultatus.

Kodėl biomechanika yra svarbiausia?

Šiuolaikinėje ortopedijoje vis dažniau sakoma:

Negalima gydyti kremzlės, ignoruojant biomechaniką.

Jeigu žmogaus svoris kiekvieną dieną netaisyklingai apkrauna vieną kelio pusę, jokios injekcijos, vaistai ar net pažangiausios kremzlės atkūrimo technologijos negalės užtikrinti ilgalaikio rezultato.

Būtent todėl blauzdikaulio osteotomija šiandien laikoma viena iš svarbiausių sąnarį išsaugančių operacijų aktyviems pacientams.

Literatūra (I dalis)

• Dawson M. ir bendraaut. ESSKA Formal Consensus Part I: Osteotomy around the painful degenerative varus knee. KSSTA, 2024.
• Ollivier M. ir bendraaut. ESSKA Formal Consensus Part II: Surgical strategy and complication management. KSSTA, 2024.
• Noyes FR, Barber-Westin SD. High Tibial Osteotomy in the Modern Era. Clinical Orthopaedics and Related Research.
• ISAKOS Knee Preservation Committee – naujausios rekomendacijos dėl osteotomijų ir biomechaninės korekcijos.