Turinys
Kelio skausmas – priežastys, tyrimai ir gydymas
Kelio skausmas yra viena dažniausių priežasčių, dėl kurių žmonės kreipiasi į ortopedą-traumatologą. Jis gali atsirasti staiga po sportinės traumos, kritimo ar neįprasto judesio, tačiau neretai kelį pradeda skaudėti palaipsniui – be aiškios traumos.
Svarbu suprasti, kad kelio skausmas nėra diagnozė. Tai simptomas, kurį gali sukelti labai skirtingos priežastys: menisko plyšimas, kryžminių ar šoninių raiščių pažeidimas, sąnario kremzlės pažeidimas, kelio artrozė, girnelės problemos, sąnario uždegimas ar biomechanikos sutrikimai.
Todėl vien pagal skausmo stiprumą nustatyti, kas vyksta kelio sąnaryje, dažniausiai neįmanoma. Reikia įvertinti simptomus, traumos mechanizmą, kelio stabilumą, judesių amplitudę ir, kai reikia, atlikti vaizdinius tyrimus.
Kokios yra dažniausios kelio skausmo priežastys?
Kelio skausmo priežastys priklauso nuo žmogaus amžiaus, fizinio aktyvumo, buvusių traumų ir skausmo pobūdžio.
1. Menisko plyšimas
Meniskas yra tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio esantis fibro-kremzlinis darinys, atliekantis amortizatoriaus ir stabilizatoriaus funkciją.
Meniskas gali plyšti:
- staigiai pasukus kelį;
- sportuojant;
- pritūpimo ar atsistojimo metu;
- po traumos;
- dėl palaipsniui atsiradusios menisko degeneracijos.
Menisko plyšimas gali sukelti skausmą, tinimą, spragtelėjimą, strigimo ar nestabilumo pojūtį. Kai kuriais atvejais kelis gali net „užsikirsti“.
Ne kiekvieną menisko plyšimą būtina operuoti. Gydymo taktika priklauso nuo plyšimo tipo, vietos, paciento amžiaus, aktyvumo ir simptomų.👉 Plačiau apie menisko plyšimus, jų simptomus ir gydymą – skaitykite čia
2. Priekinio kryžminio raiščio (PKR) plyšimas
Priekinio kryžminio raiščio plyšimas dažniausiai įvyksta sportuojant, kai kelias staigiai pakeičia kryptį, koja lieka fiksuota, žmogus nusileidžia po šuolio arba patiria kitą sukimo traumą.
Dažni simptomai:
- staigus skausmas;
- pokštelėjimo arba plyšimo pojūtis;
- greitai atsirandantis kelio tinimas;
- nestabilumo pojūtis;
- sunkumas remtis koja;
- sumažėjusi kelio judesių amplitudė.
Po ūmios traumos greitai atsiradęs didelis kelio tinimas gali būti vienas iš požymių, kad sąnaryje įvyko reikšmingas pažeidimas, pavyzdžiui, kryžminio raiščio trauma.
Tačiau PKR plyšimas ne visada reiškia, kad būtina operacija. Sprendimas priklauso nuo kelio nestabilumo, paciento fizinio aktyvumo, gretutinių menisko ir kremzlės pažeidimų bei planuojamos veiklos.
3. Kelio sąnario kremzlės pažeidimas
Kremzlė dengia sąnarinius kaulų paviršius ir leidžia jiems sklandžiai judėti.
Kremzlės pažeidimas gali atsirasti:
- po traumos;
- dėl pasikartojančių perkrovų;
- dėl biomechaninių sutrikimų;
- dėl degeneracinių procesų;
- kartu su kitomis kelio traumomis.
Kremzlės pažeidimas gali pasireikšti skausmu, tinimu, traškėjimu, judesių apribojimu ar kelio strigimu. Šie simptomai kartais būna labai panašūs į menisko plyšimo simptomus.
Kai kuriems pacientams galima taikyti sąnarį išsaugančias kremzlės atkūrimo ar rekonstrukcijos procedūras. Tačiau tinkamiausias gydymas priklauso nuo defekto dydžio, vietos, paciento amžiaus, aktyvumo ir kitų kelio sąnario būklių.
👉 Plačiau apie kelio kremzlės pažeidimus – skaitykite čia.
4. Kelio sąnario artrozė
Kelio artrozė – tai degeneracinė sąnario liga, kurios metu palaipsniui keičiasi sąnario kremzlė ir kitos sąnario struktūros.
Dažniausi simptomai:
- kelio skausmas vaikštant;
- skausmas lipant laiptais;
- sustingimas po ilgesnio sėdėjimo;
- sumažėjusi judesių amplitudė;
- traškėjimas;
- pasikartojantis tinimas;
- sumažėjęs fizinis aktyvumas.
Tačiau labai svarbu suprasti: rentgeno nuotraukoje ar MRT matomi degeneraciniai pokyčiai nebūtinai reiškia, kad žmogui reikia operacijos.
Gydymo taktika turi būti parenkama pagal žmogaus simptomus ir funkciją, o ne vien pagal tyrimo išvadą.
Pradinėse stadijose gali būti taikomas fizinis aktyvumas, svorio korekcija, kineziterapija, raumenų stiprinimas, skausmo kontrolė ir kitos konservatyvios priemonės. Kai kuriais atvejais, priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio ir kojos ašies, svarstomos sąnarį išsaugančios operacijos.
👉 Plačiau apie kelio artrozę ir jos gydymą – skaitykite čia.
5. Girnelės problemos
Priekinės kelio dalies skausmą gali sukelti girnelės ir šlaunikaulio sąveikos sutrikimai, kremzlės pažeidimai, girnelės nestabilumas ar kitos priežastys.
Dažnai žmogus pastebi, kad kelį skauda:
- lipant laiptais;
- pritūpiant;
- ilgiau sėdint sulenktu keliu;
- bėgant;
- šokinėjant;
- atsistojant nuo kėdės.
Jeigu kelias skauda būtent priekinėje dalyje, nebūtinai tai reiškia menisko problemą. Reikia įvertinti girnelės padėtį, judėjimą ir aplinkinių struktūrų būklę.
👉 Plačiau apie kelio girnelės problemas ir jos gydymą – skaitykite čia.
6. Kelio skausmas po sporto
Sportuojantiems žmonėms kelio skausmas gali atsirasti tiek dėl ūmios traumos, tiek dėl pasikartojančių perkrovų.
Ypač svarbu atkreipti dėmesį, jeigu po sporto:
- kelis patinsta;
- atsiranda nestabilumo pojūtis;
- kelias pradeda strigti;
- negalite jo visiškai ištiesti;
- girdėjote pokštelėjimą traumos metu;
- skausmas kartojasi kiekvieną kartą sportuojant.
Tokiais atvejais nereikėtų vien tik „palaukti, kol praeis“.
Ypač aktyviems žmonėms svarbu nustatyti ne tik tai, kas skauda, bet ir kodėl skauda, kad būtų galima grįžti į norimą fizinio aktyvumo lygį ir sumažinti pakartotinės traumos riziką.
7. Kelio skausmas be traumos – ką tai gali reikšti?
Jeigu kelį pradėjo skaudėti be konkrečios traumos, galimos įvairios priežastys:
- menisko degeneracija;
- kremzlės pažeidimas;
- pradinė ar progresuojanti artrozė;
- girnelės problemos;
- sausgyslių perkrova;
- sąnario sinovitas;
- biomechanikos sutrikimai;
- rečiau – uždegiminės ar kitos ligos.
Todėl frazė „niekur neužsigavau, bet pradėjo skaudėti kelį“ yra labai dažnas paciento nusiskundimas.
Vien MRT radinys ne visada paaiškina skausmą. Pavyzdžiui, degeneraciniai menisko ar kremzlės pokyčiai gali būti randami ir be aiškios traumos, todėl sprendimas dėl operacijos turi būti priimamas įvertinus visą klinikinę situaciją.
8. Kokius tyrimus reikia atlikti dėl kelio skausmo?
Tyrimas pasirenkamas ne automatiškai, o pagal simptomus ir gydytojo apžiūros rezultatus.
Rentgenograma
Rentgeno tyrimas ypač svarbus vertinant:
- artrozę;
- sąnario tarpo pokyčius;
- kaulines deformacijas;
- kojos ašį;
- buvusių traumų pasekmes.
Tam tikrais atvejais reikalingos funkcinės arba stovint atliekamos rentgenogramos.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT)
MRT leidžia išsamiai įvertinti:
- meniskus;
- kryžminius ir šoninius raiščius;
- sąnario kremzlę;
- sausgysles;
- kaulų čiulpų pokyčius;
- kitus minkštuosius audinius.
Tačiau svarbu žinoti:
MRT atsakymas nėra diagnozė.
MRT radinį reikia susieti su paciento simptomais, klinikine apžiūra ir traumos mechanizmu.
Pavyzdžiui, MRT gali parodyti menisko plyšimą, tačiau ne kiekvienas toks plyšimas yra skausmo priežastis ir ne kiekvieną jį reikia operuoti.
Ultragarsinis tyrimas
Ultragarsas kai kuriais atvejais gali būti naudingas vertinant paviršines sausgysles, meniskų plyšimus, skysčio sankaupas, cistas ir kai kurias kitas struktūras.
Tačiau jis nepakeičia MRT vertinant visas gilesnes kelio sąnario struktūras.
9. Kada dėl kelio skausmo reikėtų kreiptis į gydytoją?
Rekomenduočiau nedelsti, jeigu:
- skausmas atsirado po traumos;
- kelis greitai ir stipriai ištino;
- negalite pilnai ištiesti arba sulenkti kelio;
- kelias „užsikerta“;
- jaučiate, kad kelias nestabilus;
- negalite normaliai priminti kojos;
- skausmas kartojasi sportuojant;
- simptomai nepraeina arba progresuoja.
Jeigu kelis yra labai skausmingas, smarkiai patinęs, deformuotas, jo negalima pajudinti ar priminti, arba kartu atsiranda karščiavimas ir paraudimas, reikėtų kreiptis skubios medicininės pagalbos. Tokie simptomai gali rodyti būklę, kurią reikia įvertinti nedelsiant.
10. Kaip gydomas kelio skausmas?
Gydymas priklauso nuo tikrosios skausmo priežasties.
Nėra vieno gydymo, kuris tiktų visiems pacientams.
Konservatyvus gydymas
Priklausomai nuo diagnozės gali būti taikoma:
- fizinio krūvio korekcija;
- kineziterapija;
- raumenų stiprinimas;
- judesių amplitudės atkūrimas;
- svorio korekcija;
- skausmo ir uždegimo kontrolė;
- individualiai parinktos fizioterapijos priemonės;
- laipsniškas grįžimas į fizinį aktyvumą.
Konservatyvus gydymas ypač svarbus tais atvejais, kai nėra aiškios chirurginės indikacijos.
11. Kada reikalinga operacija?
Operacija nėra pirmasis sprendimas vien todėl, kad MRT aprašyme parašyta:
„menisko plyšimas“,
„kremzlės pažeidimas“ arba
„degeneraciniai pokyčiai“.
Sprendimas dėl operacijos turėtų būti priimamas įvertinus:
- paciento simptomus;
- klinikinės apžiūros rezultatus;
- traumos mechanizmą;
- MRT ar rentgeno duomenis;
- kelio stabilumą;
- paciento amžių ir fizinį aktyvumą;
- norimą grįžimo į sportą ar fizinį aktyvumą lygį;
- konservatyvaus gydymo rezultatus.
Kai operacija reikalinga, jos tikslas turėtų būti ne tik „pašalinti tai, kas pažeista“, bet kiek įmanoma išsaugoti natūralias kelio sąnario struktūras ir atkurti jo funkciją.
12. Ar visada reikia pašalinti pažeistą meniską?
Ne.
Šiuolaikinėje kelio chirurgijoje vis daugiau dėmesio skiriama menisko išsaugojimui ir siuvimui, kai tai anatomiškai ir kliniškai įmanoma.
Menisko išsaugojimas ypač svarbus todėl, kad meniskas atlieka amortizacinę ir stabilizuojančią funkciją.
Todėl, esant tinkamam plyšimui, galima svarstyti menisko siuvimą ar kitą jo išsaugojimo metodą, o ne automatiškai pašalinti pažeistą dalį.
13. Ar galima išsaugoti savo kelio sąnarį?
Kai kuriais atvejais – taip.
Tai ypač aktualu jaunesniems ar fiziškai aktyviems pacientams, kuriems nustatomi:
- lokalūs kremzlės defektai;
- menisko pažeidimai;
- kelio nestabilumas;
- netaisyklinga kojos ašis;
- ankstyvi degeneraciniai pokyčiai.
Priklausomai nuo konkrečios situacijos, gali būti svarstomi menisko išsaugojimo, kremzlės atkūrimo, raiščių rekonstrukcijos ar kojos ašies korekcijos metodai.Vienas iš tokių sąnarį išsaugančių metodų – blauzdikaulio osteotomija (HTO), kuri tam tikrais atvejais gali padėti sumažinti apkrovą pažeistai kelio daliai ir atitolinti endoprotezavimo poreikį.
👉 HTO indikacijos ir planavimo principai
14. Kodėl svarbu gydyti ne tik skausmą, bet ir jo priežastį?
Skausmą galima laikinai sumažinti, tačiau jeigu nepašalinama jį sukelianti priežastis, simptomai gali kartotis.
Pavyzdžiui, jei kelio skausmą ir tinimą sukelia mechaninis menisko pažeidimas, vien skausmo malšinimas neišsprendžia mechaninės problemos.
Kita vertus, jei žmogus turi degeneracinį menisko plyšimą be aiškaus mechaninio sutrikimo, operacija gali būti visai nereikalinga ir pirmiausia verta išbandyti konservatyvų gydymą. Toks individualus požiūris ypač svarbus, kai MRT nustatomi keli kartu esantys degeneraciniai pokyčiai.
15. Ką daryti, jeigu šiandien pradėjo skaudėti kelį?
Jeigu skausmas atsirado po nedidelės perkrovos ir nėra ryškaus tinimo ar nestabilumo, pirmosiomis dienomis galima sumažinti kelio apkrovą, vengti skausmą provokuojančių judesių ir stebėti simptomų dinamiką.
Esant patinimui, trumpalaikis šaldymas gali padėti sumažinti diskomfortą. Šaltį reikėtų dėti per audinį, o ne tiesiai ant odos.
Tačiau jeigu po traumos kelis smarkiai ištino, tapo nestabilus, užsikirto arba negalite normaliai priminti kojos, reikėtų atlikti gydytojo apžiūrą.
16. Svarbiausia – nustatyti, kas iš tikrųjų sukelia skausmą
Kelio skausmas gali būti labai skirtingas.
Vienam pacientui skausmo priežastis bus menisko plyšimas, kitam – kremzlės defektas, trečiam – kelio artrozė, ketvirtam – raiščių nestabilumas ar girnelės problema.
Todėl svarbiausias gydymo etapas yra tiksli diagnozė ir individualus gydymo plano parinkimas.
Ypač aktyviems žmonėms svarbu ne tik sumažinti skausmą, bet ir suprasti, ar galima saugiai grįžti į sportą, kokią apkrovą kelis gali toleruoti ir kaip išsaugoti sąnarį ilgalaikėje perspektyvoje.
Kada verta kreiptis į ortopedą-traumatologą?
Jeigu kelio skausmas kartojasi, riboja kasdienę veiklą ar sportą, kelis tinsta, stringa arba jaučiate nestabilumą, verta atlikti išsamų ortopedinį įvertinimą.
Diagnozė turėtų prasidėti ne nuo MRT atsakymo, o nuo paciento – jo simptomų, traumos mechanizmo ir klinikinio ištyrimo.
Tik tada galima nuspręsti, ar reikalingas MRT, rentgenograma, konservatyvus gydymas, reabilitacija ar chirurginis gydymas.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar kelio skausmas visada reiškia artrozę?
Ne. Kelio skausmą gali sukelti menisko, raiščių, kremzlės, girnelės, sausgyslių ar kitos problemos.
Ar dėl menisko plyšimo visada reikia operacijos?
Ne. Gydymas priklauso nuo plyšimo tipo, simptomų ir paciento situacijos.
Ar MRT būtina atlikti kiekvieną kartą, kai skauda kelį?
Ne. Tyrimas parenkamas pagal simptomus ir klinikinės apžiūros rezultatus.
Ar galima sportuoti, jeigu skauda kelį?
Tai priklauso nuo skausmo priežasties. Kai kuriais atvejais galima tęsti modifikuotą fizinį aktyvumą, tačiau esant nestabilumui, stipriam tinimui ar ūmiai traumai pirmiausia reikėtų nustatyti diagnozę.
Ar kelio skausmą galima išgydyti be operacijos?
Daugeliu atvejų bent jau pirmiausia galima taikyti konservatyvų gydymą. Tačiau kai kurioms traumoms ar mechaninėms problemoms gali būti reikalingas chirurginis gydymas.