Turinys
PKR rekonstrukcija su Rectus Femoris transplantu: funkciniai privalumai ir mokslinių įrodymų apžvalga
Priekinio kryžminio raiščio (PKR) plyšimas yra viena svarbiausių kelio sąnario traumų, galinčių sutrikdyti kelio stabilumą, apriboti fizinį aktyvumą ir trukdyti grįžti į sportą. Rekonstruojant PKR, svarbus ne tik anatominis raiščio atkūrimas, bet ir tinkamas transplanto pasirinkimas, jo fiksacija, biologinis prigijimas bei individualizuota pooperacinė reabilitacija.
Tradiciškai PKR rekonstrukcijai dažniausiai naudojamos užpakalinės šlaunies grupės sausgyslės, girnelės raiščio transplantas arba keturgalvio šlaunies raumens sausgyslė. Tobulėjant chirurginėms technikoms, vis daugiau dėmesio skiriama ir izoliuotam rectus femoris sausgyslės transplantui – alternatyvai, galinčiai išplėsti transplanto pasirinkimo galimybes tiek pirminės, tiek revizinės rekonstrukcijos atvejais.
Svarbu: rectus femoris sausgyslės transplantas nėra tas pats, kas įprastas visos keturgalvio raumens sausgyslės transplantas. Izoliuoto rectus femoris transplanto idėja – panaudoti paviršinę keturgalvio raumens sausgyslės dalį, siekiant išsaugoti gilesnes tiesiamojo aparato struktūras.
Kas yra Rectus Femoris ir kodėl ši sausgyslė domina kelio chirurgus?
Rectus femoris – tiesusis šlaunies raumuo, viena iš keturių keturgalvio šlaunies raumens dalių. Jis svarbus kelio tiesimui ir, skirtingai nuo kitų keturgalvio raumens dalių, taip pat dalyvauja klubo sąnario lenkime.
Šio raumens sausgyslė yra paviršinėje keturgalvio raumens sausgyslės komplekso dalyje. Tinkamai parinkta ir techniškai atlikta jos paėmimo procedūra leidžia suformuoti minkštųjų audinių transplantą, kurį galima paruošti kelių vijų konstrukcijai.
Izoliuoto rectus femoris transplanto taikymas grindžiamas keliomis prielaidomis:
- pakankamu transplanto ilgiu ir galimybe jį paruošti reikiamo skersmens konstrukcijai;
- galimybe išsaugoti kitas dažnai naudojamas transplanto paėmimo vietas;
- alternatyva pacientams, kuriems dėl ankstesnių operacijų ar anatominių ypatumų įprastų transplantų pasirinkimas ribotas;
- galimybe individualizuoti pirminės arba revizinės PKR rekonstrukcijos strategiją.
Vis dėlto anatominis ir biomechaninis potencialas savaime neįrodo geresnių klinikinių rezultatų. Reikia vertinti, ar šie teoriniai privalumai iš tikrųjų atsispindi kelio stabilumo, raumenų jėgos, funkcinių testų ir grįžimo į sportą rodikliuose.
Kokie yra pagrindiniai funkciniai privalumai?
1. Didesnis transplanto pasirinkimas individualizuojant rekonstrukciją
PKR rekonstrukcijos transplantas parenkamas atsižvelgiant į paciento amžių, fizinio aktyvumo lygį, sporto šaką, anatomiją, ankstesnes operacijas, gretutines kelio patologijas ir chirurgo taikomą techniką.
Rectus femoris sausgyslė gali būti naudinga kaip papildomas autologinio transplanto pasirinkimas, kai siekiama išsaugoti kitas transplanto paėmimo vietas arba kai jos jau buvo panaudotos ankstesnei rekonstrukcijai.
Tai ypač aktualu revizinėje PKR chirurgijoje. Pakartotinai operuojant kelį, chirurgui gali tekti ieškoti alternatyvaus transplanto dėl ankstesnio transplanto panaudojimo, jo nepakankamų matmenų arba papildomų rekonstrukcijos poreikių.
2. Galimybė išsaugoti užpakalinės šlaunies grupės sausgysles
Vienas potencialių rectus femoris transplanto privalumų – galimybė nenaudoti užpakalinės šlaunies grupės sausgyslių, kurios dažnai pasirenkamos PKR rekonstrukcijai.
Šios raumenų grupės funkcija svarbi kelio lenkimui ir dinaminei apatinių galūnių kontrolei. Tam tikrų sporto šakų atstovams, ypač kai reikia didelės sprinto, staigaus stabdymo ir krypties keitimo jėgos, užpakalinės šlaunies raumenų funkcija yra reikšminga.
Tačiau negalima teigti, kad rectus femoris transplantas automatiškai pagerina sportininko funkciją ar apsaugo nuo raumenų jėgos sumažėjimo. Transplanto paėmimas iš priekinės šlaunies gali turėti kitokį funkcinį poveikį – pirmiausia susijusį su kelio tiesiamuoju aparatu.
Todėl transplanto pasirinkimas turi būti vertinamas kaip kompromisas tarp skirtingų donorinių vietų, o ne kaip vienos sausgyslės universalus pranašumas.
3. Transplanto ilgis ir galimybė suformuoti kelių vijų konstrukciją
Vienas praktinių reikalavimų PKR rekonstrukcijai – pakankamas transplanto ilgis, skersmuo ir tinkamos mechaninės savybės, leidžiančios jį pritaikyti konkrečiai fiksavimo bei rekonstrukcijos technikai.
2026 m. publikuotame perspektyviajame daugiacentriame 211 pacientų atvejų tyrime izoliuoto rectus femoris transplanto vidutinis ilgis buvo 30,8 ± 3,4 cm. Trijų vijų konstrukcijos vidutinis skersmuo siekė 9,3 ± 0,7 mm. Tyrėjai taip pat aprašė transplanto paėmimo techniką ir intraoperacines komplikacijas.
Šie rezultatai rodo, kad daugeliu atvejų galima gauti transplantą, tinkamą kelių vijų konstrukcijai. Vis dėlto transplanto matmenys skiriasi tarp pacientų, todėl jo tinkamumą būtina įvertinti individualiai.
Šis tyrimas taip pat primena, kad naujos technikos įsisavinimas reikalauja patirties: užfiksuota 11,4 % paėmimo procedūros komplikacijų, daugiausia nedidelių ir dažniau pasitaikiusių ankstyvuoju technikos taikymo laikotarpiu.
Šaltinis: 2026 m. daugiacentris tyrimas apie Rectus Femoris transplanto matmenis ir paėmimo techniką – PubMed.
4. Potenciali alternatyva revizinei PKR rekonstrukcijai
Revizinė PKR rekonstrukcija dažnai yra sudėtingesnė už pirminę operaciją. Chirurgui tenka įvertinti ankstesnio transplanto būklę, kaulinių kanalų padėtį ir išsiplėtimą, fiksavimo galimybes, kelio stabilumą bei galimas papildomas patologijas.
Tokiais atvejais alternatyvus autologinis transplantas gali būti ypač vertingas.
2024 m. publikuotoje 28 pacientų revizinės PKR rekonstrukcijos atvejų serijoje buvo aprašytas izoliuoto rectus femoris transplanto naudojimas. Vidutinis stebėjimo laikotarpis siekė 41,7 mėnesio. Po operacijos reikšmingai pagerėjo Lachman testo rezultatai, o transplanto pakartotinis plyšimas nustatytas dviem pacientams (7,1 %). Vienam pacientui registruotas užsitęsęs skausmas transplanto paėmimo vietoje.
Tai perspektyvūs rezultatai, tačiau nedidelė atvejų serija be kontrolinės grupės neleidžia nustatyti, ar šis transplantas yra pranašesnis už kitas revizinės rekonstrukcijos alternatyvas.
Šaltinis: Huber ir bendraaut. A novel surgical technique for revision anterior cruciate ligament reconstruction using an isolated rectus femoris tendon autograft, 2024.
Ar po Rectus Femoris transplanto paėmimo nesumažėja keturgalvio raumens jėga?
Tai vienas svarbiausių klausimų, nes rectus femoris dalyvauja tiek kelio tiesime, tiek klubo lenkime.
Paėmus transplantą iš priekinės šlaunies, galimas donorinės vietos skausmas, keturgalvio raumens jėgos sumažėjimas ir sunkumai atliekant didesnio krūvio funkcinius judesius. Šių reiškinių tikimybė gali priklausyti nuo transplanto paėmimo apimties, technikos, individualios anatomijos ir reabilitacijos.
2025 m. publikuotame tyrime buvo lyginamas izokinetinis keturgalvio raumens pajėgumas praėjus šešiems mėnesiams po PKR rekonstrukcijos naudojant rectus femoris ir užpakalinės šlaunies grupės sausgyslių transplantus. Tyrimas pateikė duomenų, kad vertinamu laikotarpiu keturgalvio raumens jėgos rodikliai tarp grupių reikšmingai nesiskyrė.
Šis rezultatas yra svarbus, nes paneigia prielaidą, kad transplanto paėmimas iš priekinės šlaunies būtinai lemia blogesnį keturgalvio raumens pajėgumą. Tačiau šešių mėnesių rezultatai neatsako į visus ilgalaikio atsistatymo klausimus.
Šaltinis: Comparable isokinetic quadriceps performance six months after ACL reconstruction with rectus femoris versus hamstring tendon autografts, 2025.
Be to, 2026 m. publikuotas perspektyvus lyginamasis tyrimas vertino keturgalvio raumens jėgą praėjus 12 mėnesių po PKR rekonstrukcijos naudojant rectus femoris, įprastą keturgalvio raumens sausgyslės arba užpakalinės šlaunies grupės sausgyslių transplantą. Tarp grupių statistiškai reikšmingų skirtumų nenustatyta, o rectus femoris grupės rezultatai atitiko tyrime nustatytą ne mažesnio veiksmingumo kriterijų.
Šie duomenys skatina toliau tirti šį transplantą, tačiau jų nepakanka teigti, kad pooperacinė reabilitacija visiems pacientams bus greitesnė arba kad keturgalvio raumens jėga atsistatys geriau nei naudojant kitus transplantus.
Šaltinis: 2026 m. prospektyvus lyginamasis keturgalvio raumens jėgos tyrimas – PubMed.
Biomechaninės savybės: ar stipresnis transplantas reiškia geresnį rezultatą?
Transplanto biomechaninės savybės yra svarbios, tačiau jos turi būti vertinamos kartu su biologiniu prigijimu, fiksavimo stabilumu ir apkrovos paskirstymu reabilitacijos metu.
2026 m. publikuotoje literatūros apžvalgoje nurodoma, kad izoliuotas rectus femoris transplantas pasižymi tinkamomis mechaninėmis savybėmis ir gali būti alternatyva kitoms minkštųjų audinių konstrukcijoms. Tačiau apžvalgoje taip pat pabrėžiama, kad jo elastingumas gali būti didesnis nei girnelės raiščio transplanto, todėl būtina geriau suprasti ilgalaikį mechaninį elgesį ir galimą transplanto pailgėjimą.
Todėl vien didelis pradinio transplanto stiprumas nėra pakankamas kriterijus prognozuoti ilgalaikį kelio stabilumą. Klinikinį rezultatą lemia visas rekonstrukcijos kompleksas: anatominė transplanto padėtis, fiksacija, transplanto biologija, kartu esančios meniskų ar kitų raiščių patologijos ir reabilitacija.
Šaltinis: The rectus femoris tendon autograft in knee ligament reconstruction: Anatomy, biomechanics, clinical applications and results, 2026.
Ką rodo naujausia sisteminė literatūros apžvalga?
2026 m. paskelbta sisteminė apžvalga tiesiogiai palygino rectus femoris ir užpakalinės šlaunies grupės sausgyslių transplantus atliekant pirminę arba revizinę PKR rekonstrukciją.
Į apžvalgą buvo įtraukti keturi lyginamieji tyrimai: iš viso 324 pacientai, iš kurių 299 buvo įtraukti į galutinę lyginamąją analizę. Tyrimai skyrėsi pacientų grupėmis, stebėjimo laikotarpiu ir metodika.
Pagrindinės išvados:
- dauguma vertintų klinikinių rezultatų buvo panašūs tarp abiejų transplantų grupių;
- viename revizinės rekonstrukcijos tyrime nustatyti geresni kai kurie funkciniai rodikliai rectus femoris grupėje, tačiau skirtumai buvo nedideli;
- maždaug šešių mėnesių keturgalvio raumens jėgos rodikliai reikšmingai nesiskyrė;
- transplanto plyšimo dažnio rezultatai tarp tyrimų buvo nevienodi;
- donorinės vietos komplikacijų duomenų vis dar nepakanka patikimai palyginti visoms pacientų grupėms.
Apžvalgos autoriai padarė išvadą, kad rectus femoris transplantas gali būti svarstomas kaip alternatyva, ypač revizinės rekonstrukcijos atvejais, tačiau įrodymų nepakanka rekomenduoti jį kaip universalų pirmojo pasirinkimo transplantą pirminėms PKR rekonstrukcijoms.
Šaltinis: Ge ir bendraaut. Rectus femoris tendon autograft yields comparable early outcomes to hamstring tendon autograft, but evidence remains limited: A systematic review, 2026.
Galimos rizikos ir transplanto pasirinkimo apribojimai
Kaip ir kitų autologinių transplantų atveju, rectus femoris sausgyslės panaudojimas turi būti vertinamas atsižvelgiant į galimą donorinės vietos sergamumą ir chirurginės technikos ypatumus.
Galimi aspektai:
- priekinės šlaunies skausmas ar jautrumas;
- keturgalvio raumens jėgos sumažėjimas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu;
- transplanto paėmimo technikos komplikacijos;
- individualiai nepakankamas transplanto ilgis ar skersmuo;
- poreikis kruopščiai parinkti reabilitacijos krūvį, atsižvelgiant į kelio tiesiamojo aparato atsistatymą.
Šios rizikos nereiškia, kad transplantas neturėtų būti naudojamas. Jos pabrėžia tinkamos indikacijos, kruopštaus chirurginio atlikimo ir objektyviai stebimos reabilitacijos svarbą.
Kaip pasirinkti tinkamiausią transplantą PKR rekonstrukcijai?
Nėra vieno transplanto, kuris būtų optimalus kiekvienam pacientui.
Sprendžiant dėl rectus femoris, užpakalinės šlaunies grupės sausgyslių, girnelės raiščio ar įprasto keturgalvio raumens sausgyslės transplanto, svarbu įvertinti:
- Paciento amžių, sporto šaką ir fizinio aktyvumo tikslus.
- Ankstesnes kelio operacijas ir galimas donorinių vietų problemas.
- Transplanto matmenis ir numatomą fiksavimo metodą.
- Gretutinius meniskų, kremzlės ar kitų raiščių pažeidimus.
- Donorinės vietos funkcijos svarbą konkrečiam pacientui.
- Reabilitacijos galimybes ir objektyvius jėgos bei funkcijos vertinimo kriterijus.
Individualizuotas pasirinkimas ypač svarbus jauniems sportininkams, didelį fizinį krūvį patiriantiems pacientams ir asmenims, kuriems atliekama revizinė PKR rekonstrukcija.
Išvados
Rectus femoris sausgyslės transplantas – perspektyvi papildoma galimybė priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcijoje. Jo potencialūs privalumai susiję su alternatyva kitoms transplantų paėmimo vietoms, tinkamais transplanto matmenimis ir galimybe individualizuoti sudėtingas, ypač revizines, rekonstrukcijas.
Tačiau šiuo metu moksliniai įrodymai dar neleidžia teigti, kad šis transplantas yra universaliai pranašesnis už tradicinius pasirinkimus. Reikalingi didesni prospektyvūs lyginamieji tyrimai, ilgesnis stebėjimas ir aiškesni duomenys apie donorinės vietos funkciją, transplanto išlikimą bei grįžimą į sportą.
Šiuolaikinėje PKR chirurgijoje svarbiausias tikslas išlieka ne vien techniškai atlikti rekonstrukciją, bet parinkti pacientui tinkamiausią sprendimą, kuris padėtų atkurti kelio stabilumą ir sudarytų sąlygas saugiai grįžti į kasdienę veiklą ar sportą.
Prof. Rimtautas Gudas
Gydytojas ortopedas traumatologas
Sporto traumatologija ir artroskopinė chirurgija
Dažniausiai užduodami klausimai
Kas yra rectus femoris transplantas?
Tai autologinis transplantas, gaunamas iš tiesiojo šlaunies raumens sausgyslės. Jis gali būti naudojamas priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcijai kaip alternatyva kitoms sausgyslėms.
Kokie yra pagrindiniai rectus femoris transplanto privalumai?
Galimybė išsaugoti kitas transplanto paėmimo vietas, suformuoti tinkamų matmenų minkštųjų audinių transplantą ir individualizuoti pirminės ar revizinės PKR rekonstrukcijos strategiją. Klinikinis pranašumas prieš kitus transplantus dar nėra patikimai įrodytas.
Ar rectus femoris transplantas geresnis už užpakalinės šlaunies grupės sausgyslių transplantą?
Šiuo metu nėra pakankamai aukštos kokybės įrodymų, kad jis būtų universaliai geresnis. Turimi lyginamieji tyrimai rodo iš esmės panašius ankstyvus klinikinius rezultatus, tačiau duomenys riboti.
Ar po rectus femoris transplanto paėmimo sumažėja keturgalvio raumens jėga?
Ankstyvuoju laikotarpiu jėga gali sumažėti dėl operacijos ir donorinės vietos poveikio. Turimi tyrimai rodo, kad vėlesni jėgos rodikliai gali būti panašūs į kitų transplantų grupių rezultatus, tačiau individualus atsistatymas priklauso nuo daugelio veiksnių.
Ar rectus femoris transplantas tinka revizinei PKR rekonstrukcijai?
Jis gali būti svarstomas, ypač kai kitų autologinių transplantų pasirinkimas ribotas. Sprendimas priklauso nuo ankstesnių operacijų, kaulinių kanalų būklės, transplanto matmenų ir bendro rekonstrukcijos plano.
Kada galima grįžti į sportą po PKR rekonstrukcijos?
Grįžimas į sportą priklauso ne vien nuo transplanto tipo ar praėjusio laiko. Vertinama kelio stabilumo būklė, judesių amplitudė, skausmas, tinimas, raumenų jėga, funkciniai testai ir sporto specifinis pasirengimas. Sprendimas turi būti individualus ir pagrįstas objektyviais kriterijais.
Literatūra
- Ge Y, Häner M, Schulze Borges J, Tang J, Stöckle U, Petersen W. Rectus femoris tendon autograft yields comparable early outcomes to hamstring tendon autograft, but evidence remains limited: A systematic review. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2026. PubMed. DOI: 10.1002/ksa.70559.
- Glaab R, Ollivier M, Petersen W, et al. The rectus femoris tendon autograft in knee ligament reconstruction: Anatomy, biomechanics, clinical applications and results—A narrative review. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2026. PubMed. DOI: 10.1002/ksa.70526.
- Huber T, Frühwirth M, Hartenbach F, et al. A novel surgical technique for revision anterior cruciate ligament reconstruction using an isolated rectus femoris tendon autograft. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2024;144:2723–2730. PubMed. DOI: 10.1007/s00402-024-05268-8.
- The Rectus Femoris Tendon Graft for ACL Reconstruction: Predictive Anthropometry and Surgical Pearls Based on a Prospective Case Series. 2026. PubMed.
- Comparable isokinetic quadriceps performance six months after ACL reconstruction with rectus femoris versus hamstring tendon autografts. Journal of Experimental Orthopaedics. 2025. Visas tekstas – PubMed Central.
- Similar quadriceps strength recovery after ACL reconstruction with rectus femoris, quadriceps tendon and hamstring autografts. 2026. PubMed.