Turinys
Svarbiausia žinutė pacientui
Sėkminga blauzdikaulio osteotomija prasideda ne operacinėje, o konsultacijos metu. Šiuolaikinė ortopedija remiasi principu „tinkamas pacientas + tikslus planavimas + individualizuota operacija = geriausias rezultatas“. Naujausias ESSKA Europos konsensusas pabrėžia, kad HTO (blauzdikaulio osteotomija) arba DFO (šlaunikaulio osteotomija) indikacijos šiandien yra platesnės nei manyta anksčiau, tačiau kiekviena operacija turi būti kruopščiai suplanuota.
Kaip nusprendžiama, ar Jums tinka blauzdikaulio osteotomija?
Vien rentgeno nuotraukos nepakanka. Sprendimas priimamas įvertinus visą paciento klinikinę situaciją, jo gyvenimo būdą, lūkesčius ir kelio biomechaniką.
Dažniausiai tinkamas kandidatas yra pacientas, kuris:
✔ jaučia skausmą vidinėje kelio pusėje;
✔ turi O formos kojų (varus) deformaciją;
✔ serga ankstyva arba vidutinio laipsnio vidinės dalies kelio artroze;
✔ nori išlikti fiziškai aktyvus;
✔ pageidauja kuo ilgiau išsaugoti savo natūralų kelio sąnarį;
✔ neturi ryškaus viso kelio sąnario susidėvėjimo.
Svarbu suprasti, kad amžius nebėra vienintelis kriterijus. Nors anksčiau osteotomija dažniausiai buvo siūloma jaunesniems nei 60 metų pacientams, šiandien vis daugiau dėmesio skiriama biologiniam amžiui, fiziniam aktyvumui ir sąnario būklei. ESSKA ekspertai pabrėžia, kad tinkamai atrinkti vyresni aktyvūs pacientai taip pat gali pasiekti puikių rezultatų.
Kada HTO gali būti netinkamas pasirinkimas?
Nors osteotomija yra labai efektyvus gydymo metodas, ji nėra universali.
Dažniausiai operacija nerekomenduojama, jei:
- pažengusi viso kelio artrozė;
- ryškiai pažeisti abu kelio skyriai;
- labai riboti kelio judesiai;
- aktyvi infekcija;
- nevaldomos sunkios gretutinės ligos;
- pacientas negali dalyvauti reabilitacijoje.
Tokiais atvejais dažniau svarstomas kelio sąnario endoprotezavimas.
Kodėl prieš operaciją atliekamas toks išsamus ištyrimas?
Vienas dažniausių pacientų klausimų:
„Kodėl reikia tiek daug rentgeno nuotraukų ir magnetinio rezonanso tyrimų?“
Atsakymas paprastas – osteotomija yra milimetrų tikslumo operacija.
Prieš planuojant gydymą vertinama:
Visos kojos mechaninė ašis
Atliekamos visos kojos rentgeno nuotraukos stovint.
Jos leidžia nustatyti:
- deformacijos dydį;
- deformacijos vietą;
- mechaninės ašies kryptį;
- planuojamą korekcijos kampą.
Magnetinio rezonanso tyrimas (MRT)
MRT leidžia įvertinti:
- kremzlės būklę;
- meniskų pažeidimus;
- ACL ir kitus raiščius;
- kaulo edemą;
- papildomas patologijas.
Tai svarbu sprendžiant, ar vien osteotomijos pakaks, ar reikės papildomų procedūrų.
Klinikinis ištyrimas
Operacijos planavimui svarbu įvertinti:
- eiseną;
- kelio stabilumą;
- judesių amplitudę;
- deformacijos koreguojamumą;
- raumenų būklę.
Kaip planuojama HTO operacija?
Šiuolaikinėje ortopedijoje nebeužtenka pasakyti:
„Pataisysime koją.“
Tikslas – atkurti optimalią biomechaniką.
Todėl chirurgas apskaičiuoja:
- mechaninės ašies korekciją;
- pleišto dydį;
- korekcijos kampą;
- blauzdikaulio nuolydį (posterior tibial slope);
- girnelės aukščio pokyčius;
- apkrovos perskirstymą.
Šiuolaikinis planavimas dažnai atliekamas naudojant skaitmenines programas, leidžiančias operaciją „atlikti“ virtualiai dar prieš įžengiant į operacinę.
ESSKA konsensusas pabrėžia, kad būtent kruopštus planavimas yra vienas svarbiausių gerų ilgalaikių rezultatų veiksnių.
Kaip atliekama blauzdikaulio osteotomija?
Dažniausiai taikoma medialinė atviro kampo (Medial Opening Wedge HTO) metodika.
Operacijos metu:
- Atliekamas nedidelis pjūvis vidinėje blauzdikaulio pusėje.
- Kontroliuojamai atliekamas kaulo pjūvis.
- Kaulas atveriamas iki iš anksto apskaičiuoto kampo.
- Korekcija patikrinama rentgeno kontrole.
- Kaulas stabilizuojamas specialia titanine plokštele ir varžtais.
- Prireikus naudojami kaulo transplantatai ar kaulo pakaitalai.
Kai kuriais atvejais osteotomija derinama su:
Būtent toks kompleksinis gydymas šiandien laikomas šiuolaikiniu kelio sąnario išsaugojimo standartu.
Kiek laiko trunka operacija?
Paprasta osteotomija dažniausiai trunka:
60–90 minučių.
Jeigu kartu atliekama:
- ACL rekonstrukcija,
- menisko siuvimas,
- kremzlės atkūrimas,
operacijos trukmė gali siekti 2–3 valandas.
Reabilitacija – ne mažiau svarbi už pačią operaciją
Reabilitacija – ne mažiau svarbi už pačią operaciją
Pacientai dažnai klausia:
„Kada galėsiu vaikščioti?“
Tai priklauso nuo atliktos korekcijos ir papildomų procedūrų.
Dažniausiai taikomas toks planas:
Pirmosios savaitės
- skausmo kontrolė;
- tinimo mažinimas;
- ankstyvas judesių atstatymas;
- keturgalvio raumens aktyvinimas.
2-6 savaitės
- vaikščiojimas su ramentais;
- palaipsnis apkrovos didinimas;
- judesių amplitudės gerinimas;
2-4 mėnesiai
- raumenų stiprinimas;
- pusiausvyros pratimai;
- eisenos normalizavimas.
4-6 mėnesiai
- grįžimas prie aktyvesnės fizinės veiklos.
6-12 mėnesių
- grįžimas prie daugumos sporto šakų, jei leidžia klinikinė būklė.
Kokios galimos komplikacijos?
Kaip ir kiekviena operacija, HTO turi tam tikrą riziką.
Galimos komplikacijos:
- infekcija;
- trombozė;
- lėtesnis kaulo gijimas;
- nepakankama arba per didelė korekcija;
- nervų ar kraujagyslių pažeidimai (reti);
- implanto dirginimas;
- pakartotinės operacijos poreikis.
Laimei, patyrusiose rankose rimtos komplikacijos pasitaiko retai, o kruopštus planavimas ir tinkama reabilitacija dar labiau sumažina jų tikimybę.
Kokių rezultatų galima tikėtis?
Pastarųjų metų tyrimai rodo, kad tinkamai atrinkti pacientai po HTO dažniausiai pasiekia:
- reikšmingą skausmo sumažėjimą;
- geresnę gyvenimo kokybę;
- didesnį fizinį aktyvumą;
- lėtesnį artrozės progresavimą;
- galimybę daugelį metų išsaugoti savo kelio sąnarį.
Naujausios sisteminės apžvalgos rodo, kad geri rezultatai išlieka ir po 10–15 metų, o daugeliui pacientų kelio endoprotezavimo poreikis reikšmingai atitolinamas. Nauji 2026 m. duomenys taip pat patvirtina gerus funkcinius rezultatus tiek jaunesniems, tiek vyresniems nei 50 metų aktyviems pacientams, jei jie tinkamai atrinkti.
Dažniausiai užduodami klausimai (DUK)
Ar osteotomija labai skausminga?
Po operacijos skausmas yra kontroliuojamas šiuolaikiniais nuskausminimo metodais ir palaipsniui mažėja per pirmąsias savaites.
Ar po HTO liks metalinė plokštelė?
Dažniausiai ji gali likti visam laikui. Jei vėliau sukelia diskomfortą, ją galima pašalinti sugijus kaului.
Ar po operacijos galėsiu sportuoti?
Taip. Daugelis pacientų grįžta prie dviračių sporto, slidinėjimo, teniso, golfo, net ir krepšinio, kitų sporto šakų, žygių ir kitų aktyvių veiklų.
Ar HTO gali pakeisti kelio endoprotezavimą?
Kai kuriems pacientams – taip. Kitiems ji leidžia endoprotezavimą atitolinti daugeliui metų.
Ar osteotomija gydo artrozę?
Ne. Ji nepanaikina jau esančių kremzlės pažeidimų, tačiau pašalina vieną svarbiausių jų progresavimo priežasčių – netaisyklingą mechaninę apkrovą.
Ką verta prisiminti?
Blauzdikaulio osteotomija nėra tik kaulo korekcijos operacija. Tai biomechaninis gydymo metodas, skirtas išsaugoti natūralų kelio sąnarį, sumažinti skausmą ir sudaryti sąlygas aktyviam gyvenimui daugelį metų. Šiuolaikiniai ESSKA ekspertų sutarimai pabrėžia, kad geriausi rezultatai pasiekiami tada, kai pacientų atranka yra kruopšti, planavimas – tikslus, o prireikus osteotomija derinama su menisko išsaugojimu, ACL rekonstrukcija ar kremzlės atkūrimo procedūromis.