Profesoriaus Rimtauto Gudo Kelio chirurgijos akademija
Straipsnio identifikatorius: RGKA – Rimtautas Gudas Knee Academy – RGKA-2026-001
Autorius: prof. dr. Rimtautas Gudas, gydytojas ortopedas traumatologas
Publikavimo data: 2026-08-02
Paskutinis mokslinis atnaujinimas: 2026-08-02
Parengta remiantis: ESSKA, ISAKOS, AOSSM rekomendacijomis bei naujausia recenzuojama moksline literatūra.
Santrauka
Lėtinis priekinio kryžminio raiščio (PKR) plyšimas dažnai tampa ne vien izoliuota raiščio trauma, bet ir ilgainiui sukelia sudėtingus kelio sąnario pažeidimus. Dėl pasikartojančio nestabilumo didėja rizika atsirasti išorinio menisko rankenos tipo (bucket-handle) plyšimui, vidinio menisko užpakalinės dalies RAMP pažeidimui bei sąnario kremzlės pažeidimams.
Šiuolaikinės kelio chirurgijos tikslas – ne tik atkurti plyšusį priekinį kryžminį raištį, bet ir maksimaliai išsaugoti natūralius kelio stabilizatorius – abu meniskus. Naujausios tarptautinės rekomendacijos rodo, kad menisko išsaugojimas, kai tik tai techniškai įmanoma, padeda atkurti normalią kelio biomechaniką ir gali sumažinti osteoartrozės riziką ateityje.
Šiame straipsnyje aptariama, kodėl kartu gydyti PKR plyšimą, rankenos tipo išorinio menisko plyšimą ir RAMP pažeidimą yra itin svarbu, kaip atliekama šiuolaikinė artroskopinė rekonstrukcija ir kokius gydymo principus rekomenduoja Europos sporto traumatologijos ekspertai.
Kas yra priekinio kryžminio raiščio plyšimas?
Priekinis kryžminis raištis (PKR) – vienas svarbiausių kelio stabilizatorių. Jis riboja blauzdikaulio slinkimą į priekį šlaunikaulio atžvilgiu ir kontroliuoja rotacinius judesius.
Dažniausiai PKR plyšta sportuojant – staigiai keičiant kryptį, nusileidžiant po šuolio ar atliekant sukamuosius judesius. Jei trauma negydoma, kelias išlieka nestabilus. Kiekvienas nestabilumo epizodas didina antrinių pažeidimų riziką, ypač meniskams ir sąnario kremzlei.
Kodėl ilgainiui pažeidžiami meniskai?
Lėtinio nestabilumo metu kelio biomechanika pakinta. Kiekvieno nestabilumo epizodo metu meniskai patiria neįprastas apkrovas, todėl ilgainiui atsiranda sudėtingi plyšimai.
Dažniausiai nustatomi:
- rankenos tipo (bucket-handle) išorinio menisko plyšimai;
- medialinio menisko užpakalinės dalies RAMP pažeidimai;
- kremzlės defektai.
Tai paaiškina, kodėl pacientams, kurie ilgą laiką gyvena su plyšusiu PKR, operacijos metu dažnai nustatomi ne vienas, o keli tarpusavyje susiję pažeidimai.
Kas yra rankenos tipo (Bucket-handle) išorinio menisko plyšimas?
Tai vienas sudėtingiausių trauminių menisko plyšimų. Plyšusi menisko dalis pasislenka į sąnario centrą ir gali mechaniškai blokuoti kelio judesius.
Dažniausi simptomai:
- kelio užsiblokavimas;
- negalėjimas visiškai ištiesinti kojos;
- skausmas;
- tinimas;
- nestabilumo pojūtis.
Jeigu menisko audinys gyvybingas, pagrindinis tikslas – jį susiūti ir išsaugoti.
Kas yra RAMP pažeidimas?
RAMP pažeidimas – tai vidinio menisko užpakalinės dalies atsiskyrimas ties menisko ir sąnario kapsulės jungtimi.
Šis pažeidimas dažnai nėra aiškiai matomas magnetinio rezonanso tomografijoje ir gali būti nepastebėtas, jei operacijos metu sistemingai neapžiūrima užpakalinė medialinio menisko sritis.
Biomechaniniai tyrimai rodo, kad negydomas RAMP pažeidimas didina priekinį blauzdikaulio pasislinkimą ir rotacinį nestabilumą net po techniškai tiksliai atliktos PKR rekonstrukcijos.
Kodėl šiandien siekiama išsaugoti abu meniskus?
Prieš kelis dešimtmečius dauguma sudėtingų meniskų plyšimų buvo gydomi pašalinant pažeistą menisko dalį. Šiandien požiūris iš esmės pasikeitė.
Meniskai:
- paskirsto apkrovas sąnaryje;
- amortizuoja smūgius;
- didina kelio stabilumą;
- apsaugo sąnario kremzlę;
- mažina osteoartrozės riziką.
Todėl šiuolaikinėje kelio chirurgijoje pirmenybė teikiama menisko susiuvimui ir išsaugojimui.
Ką rekomenduoja ESSKA?
Europos sporto traumatologijos, kelio chirurgijos ir artroskopijos draugijos (ESSKA) ekspertų konsensusas rekomenduoja:
- išsaugoti meniską kiekvienu atveju, kai tai techniškai įmanoma;
- kiekvienos PKR rekonstrukcijos metu sistemingai įvertinti galimą RAMP pažeidimą;
- vienos operacijos metu gydyti visus biomechaniškai reikšmingus pažeidimus;
- siekti ne tik atkurti raištį, bet ir normalią kelio biomechaniką.
Ką tai reiškia pacientui?
Jeigu operacijos metu atkuriamas ne tik priekinis kryžminis raištis, bet ir susiuvami abu pažeisti meniskai, yra didesnė tikimybė atkurti natūralią kelio funkciją bei apsaugoti sąnarį nuo ankstyvų degeneracinių pokyčių.
Klinikinis atvejis
Šiame vaizdo įraše pristatomas pacientas, kuriam nustatyta:
- lėtinis priekinio kryžminio raiščio plyšimas;
- rankenos tipo išorinio menisko plyšimas;
- medialinio menisko užpakalinės dalies RAMP pažeidimas;
- lėtinis kelio nestabilumas.
Vienos artroskopinės operacijos metu atlikta:
- anatominė PKR rekonstrukcija;
- išorinio menisko susiuvimas;
- medialinio menisko RAMP pažeidimo susiuvimas.
Vaizdo įraše matomi pagrindiniai operacijos etapai ir šiuolaikinės meniskų išsaugojimo technikos.
Profesoriaus komentaras
„Kiekvienas išsaugotas meniskas – tai investicija į paciento ateitį. Mano tikslas operacijos metu nėra vien pakeisti plyšusį raištį nauju transplantu. Ne mažiau svarbu atkurti visą kelio biomechaniką – išsaugoti meniskus, stabilizuoti sąnarį ir sudaryti sąlygas pacientui saugiai grįžti į aktyvų gyvenimą bei sportą.“
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar visada reikia operuoti seną PKR plyšimą?
Ne visada. Sprendimas priklauso nuo paciento amžiaus, fizinio aktyvumo, nestabilumo epizodų, gretutinių pažeidimų ir individualių tikslų.
Ar galima susiūti seną menisko plyšimą?
Daugeliu atvejų – taip. Galimybė priklauso nuo plyšimo tipo, vietos, audinio kokybės ir kraujotakos.
Ar RAMP pažeidimas užgyja savaime?
Patikimų įrodymų, kad kliniškai reikšmingas RAMP pažeidimas savaime patikimai sugyja, nėra. Jei jis sukelia nestabilumą ir nustatomas kartu su PKR plyšimu, dažnai rekomenduojamas chirurginis sutvarkymas.
Kada galima grįžti į sportą?
Grįžimo laikas priklauso nuo atliktos operacijos apimties, transplantato gijimo, meniskų sugijimo ir individualios reabilitacijos eigos. Sprendimas priimamas pagal funkcinius testus, o ne vien pagal praėjusį laiką.
Pagrindinės mintys
- Lėtinis PKR plyšimas dažnai sukelia antrinius meniskų pažeidimus.
- Rankenos tipo išorinio menisko plyšimas ir RAMP pažeidimas dažnai gydomi kartu.
- Šiuolaikinis gydymo tikslas – išsaugoti abu meniskus.
- Anatominė PKR rekonstrukcija kartu su meniskų susiuvimu padeda atkurti kelio biomechaniką.
- Ankstyva diagnostika ir individualiai parinktas gydymas yra svarbūs siekiant ilgalaikių gerų rezultatų.
Atrinkta literatūra
- ESSKA Meniscus Consensus Project. Traumatic meniscus tears – recommendations for preservation whenever feasible.
- Beaufils P, et al. Management of traumatic meniscus tears: ESSKA Consensus.
- Sonnery-Cottet B, et al. Ramp lesions of the medial meniscus: diagnosis and treatment.
- Diermeier T, et al. ESSKA–AOSSM–AASPT Consensus on ACL rehabilitation and return to sport.
- Noyes FR, Barber-Westin SD. Meniscal preservation and long-term knee function.
- Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (KSSTA) – naujausios apžvalgos apie ACL rekonstrukciją ir meniskų išsaugojimą.
Apie autorių
Prof. dr. Rimtautas Gudas – gydytojas ortopedas traumatologas, sporto medicinos ir kelio chirurgijos specialistas, atliekantis sudėtingas kelio sąnario rekonstrukcines operacijas. Klinikinė ir mokslinė veikla apima priekinio kryžminio raiščio rekonstrukcijas, meniskų išsaugojimą, kremzlės pažeidimų gydymą, osteotomijas ir biologinės rekonstrukcinės chirurgijos metodus.
Svetainė: www.rimtautasgudas.lt