Transosseous (transkaulinė) peties rotatorių rekonstrukcija

MRT plysimo

Peties rotatorių sausgyslių pažeidimai

Peties rotatorių sausgyslių plyšimai sutrikdo normalią peties funkciją ir gyvenimo ritmą bei sukelia įvairaus intensyvumo skausmą. Tam, kad sėkmingai išspręsti šią problemą reikia plyšusias peties rotatorių sausgysles rekonstruoti labai stabiliai pritvirtinant jas prie žastikaulio krumplio. Tam tikslui naudojamos įvairūs peties rotatorių saugyslių artroskopinės rekonstrukcijos būdai. Nuplyšus peties sąnario sausgyslėms (rotatoriams), žmonėms sutrinka peties funkcija ir vargina skausmas. Tai labai depresuojanti būklė, nes žmogus negali būti fiziškai aktyvus, sutrinka aktyvaus jo gyvenimo ritmas.

Transosseous (transkaulinė) peties rotatorių rekonstrukcija

Peties rotatorių sausgyslių artroskopinės rekonstrukcijos būdai

Plačiausiai taikomas peties rotatorių sausgyslių artroskopinės rekonstrukcijos būdas – sausgyslių rekonstrukcija panaudojant inkaruojančius sraigtus ir siūlus. Jei plyšimai dideli, tenka panaudoti net 4-6 inkaruojančius sraigtus su siūlais. Ekonomiškai – tai efektyvus, tačiau daug išlaidų sveikatos priežiūros sistemai reikalaujantis metodas. Inkaruojančių sraigtų skaičius priklauso nuo pasirinktos rekonstrukcijos metodikos – vienos ar dviejų eilių metodo, taip pat nuo plyšusių sausgyslių skaičiaus, dydžio ir jų kombinacijų.

Transosseous (transkaulinė) peties rotatorių rekonstrukcija

Problemos ne vien ekonominės

Inkaruojantys sraigtai įsukami į žastikaulio gumburus gali migruoti, ypač kai kaulas yra minkštesnis, o atvejais, kai reikia panaudoti daugiau sraigtų gali būti ir žastikaulio taip vadinama aseptinė kaulo nekrozė, nes tokiais atvejais gali sutrikti kaulo kraujotaka. Pasitaiko ir pakartotinų operacijų, tokiais atvejais inkaruojantys sraigtai trukdo pakartotinai rekonstrukcijai, juos tenka šalinti, lieka kaulinės cistos ir nors tokia atvejai nėra dažni, jie sudaro reikšmingai sudėtingesnę pakartotinos operacijos eigą ir trunka gerokai ilgiau.

Transosseous (transkaulinė) peties rotatorių rekonstrukcija

Transosseous (transkaulinė) peties rotatorių rekonstrukcija

Stiprią rekonstrukciją galima padaryti ir be inkaruojančių sraigtų. Transosseous (transkaulinė) peties rotatorių rekonstrukcija leidžia peties sąnario sausgysles rekonstruoti nenaudojant inkaruojančių sraigtų, o plyšusios sausgyslės prie kaulo fiksuojamos panaudojant labai stiprius siūlus, kurie specialios transkaulinės sistemos pagalba pravedami per žastikaulio gumburą ir sausgysles. Sausgyslės pritraukiamos prie kaulo ir stipriai ir pritvirtinamos prie jo, užrišant intrasąnarinius mazgus.

Transosseous (transkaulinė) peties rotatorių rekonstrukcija

Kodėl naudojama Transosseous (transkaulinė) peties rotatorių rekonstrukcija

Besraigtė peties rotatorių fiksacijos sistema naudojama ne tik tam, kad sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas, ši metodika pastaruoju metu tampa vis populiaresnė todėl, kad sausgyslės fiksuojamos labai plačiu plotu prie žastikaulio gumburo, tuo pačiu transkauliniu kanalu tarp kaulo ir sausgyslės gijimo metu patenka daugiau kamieninių ląstelių skatinančių gijimą, taip pagerinamos sausgyslių prigijimo prie kaulo galimybės, tuo pačiu išvengiama inkaruojančių sraigtų migracijos rizikos tais atvejais, kai kaulas yra minkštas-porotinis, ar reikia atlikti pakartotinas peties rekonstrukcijas, nors praktiškai, visi šiuolaikiniai peties rotatorių rekonstrukcijos metodai yra geri ir reikšmingo skirtumo juos naudojant nenustatyta.

Transosseous (transkaulinė) peties rotatorių rekonstrukcija

Peties rotatorių sausgyslių artroskopinės rekonstrukcijos būdai gali būti ir kombinuojami

Labai geras sprendimas jeigu techniškai gydymo įstaigoje įmanoma sudėtingesniais atvejais kombinuoti kelis rotatorių rekonstrukcijos metodus, tai yra vienos operacijos metu, esant galimybei panaudoti tiek besraigtę (angliškai – trans osseous), tiek inkaruojančių sraigtų fiksacijos metodikas.

kombinuota rotatoriu fiksacija

Kaip atliekama Transosseous (transkaulinė) peties rotatorių rekonstrukcija

Jos metu nenaudojami inkaruojantys sraigtai, o sausgyslės prie kaulo tvirtinamos stipriais siūlais, kurie pravedami per žastikaulyje padarytas angas. Sausgyslės pritvirtinamos labai plačiu paviršiumi, ir tai pagerina jų prigijimo galimybes prie kaulo ir yra prilyginama dviejų eilių fiksacijai. Ši fiksacija labai tolygiai prispaudžia sausgysles prie kaulo ir sumažina sausgyslės kraujotakos suardymo dėl perspaudimo ir žastikaulio aseptinės nekrozės tikimybę, kuri nors ir retai, pasitaiko naudojant inkaruojančius sraigtus.

Transosseous (transkaulinė) peties rotatorių rekonstrukcija

Transosseous (transkaulinė) peties rotatorių rekonstrukcija turi ir trūkumų

Šios metodikos nesiūloma naudoti, kai žastikaulio kaulas labai minkštas, taip pat šios metodikos mokymosi kreivė šiek tiek ilgesnė lyginant su inkaruojančių sraigtų metodika.

Transosseous (transkaulinė) peties rotatorių rekonstrukcija

Leave a Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Scroll to Top