Virš dyglinio, po dyglinio ir kitų smulkiųjų sukamųjų peties sąnario raumenų sausgyslių degeneracija ir uždegimas be plyšimo
Peties ankštumo sindromas dažniausiai atsiranda dėl viršdyglinio, po dyglinio ir kitų smulkiųjų sukamųjų peties sąnario raumenų sausgyslių:
- degeneracijos ir uždegimo,
- plyšimo (dalinio ar pilno).
Kodėl taip atsitinka?
Virš dyglinio, po dyglinio ir kitų smulkiųjų sukamųjų peties sąnario raumenų sausgyslių degeneracija ir uždegimas atsiranda, kai dėl įvairių priežasčių sustorėja peties sukamosios sausgyslės (dažniausiai – virš dyglinio ir po dyglinio raumenų sausgyslės), o judesių metu jos suspaudžiamos susiaurėjusiame petinės mentės ataugos tarpe (normalus tarpas – 8mm), ir sukelia skausmą ir peties sąnario funkcijos apribojimą. Sindromo metu virš dyglinio, po dyglinio ir kitų smulkiųjų sukamųjų peties sąnario raumenų sausgyslės dėl degeneracinių pakitimų ar nuolatinės perkrovos sustorėja, taip susiaurindamos petinės mentės ataugos arba subkorakoidinį tarpus, kuriame jos turi būti.
Peties ankštumo sindromas ir 3 petinės mentės ataugos tipai
Peties ankštumo sindromas dažniau būna tiems žmonėms, kurie dažnai arba nuolatos naudoja rankos judesius virš galvos; keliant ranką į viršų, žastikaulio didysis gumburėlis ir sukamosios sausgyslės yra suspaudžiamos po petine mentės atauga. Peties ankštumo sindromas dažniau pasitaiko žmonėms, kurie turi II arba III tipo petinę mentės ataugą. Dėl petinės mentės ataugos tarpo ankštumo peties sukamosiose sausgyslėse atsiranda degeneracinio pobūdžio pakitimai, todėl jos susilpnėja ir gali dalinai ar pilnai plyšti nuo menkiausio nepatogaus judesio.
3 tipo petinė mentės atauga – didžiausia rizika peties ankštumo sindromui!
Petinė mentės atauga dar kitaip vadinama – peties sąnario sukamųjų sausgyslių stogu. Yra nustatyta, kad žmonės turi 3 tipų petines mentės ataugas. I tipo petinė mentės atauga – plokščia ir yra pati geriausia – sausgyslės turi pakankamai vietos sukinėjant peties sąnarį ir nesitrina į petinės mentės ataugos stogelį. II tipo petinę mentės ataugą (lanko forma) turinčių žmonių sausgyslės sukinėdamos petį, ypač virš galvos, turi mažiau erdvės ir neretai trinasi į petinės mentės ataugos stogelį, todėl juos dažniau tarsi be priežasties vargina epizodiniai peties sąnario skausmai ir ji turi didesnę sausgyslių degeneracinio plyšimo riziką. III tipo petinę mentės ataugą (kabliuko forma) turinčių žmonių sausgyslės sukinėdamos petį, ypač virš galvos, turi labai mažai erdvės ir dažniausiai kiekvieno judesio metu trinasi į petinės mentės ataugos stogelį, todėl atsiranda didelė sausgyslių degeneracijos ir plyšimų rizika.
Peties ankštumo sindromo simptomai
Žmonės jaučia skausmą priekinėje arba šoninėje peties sąnario dalyse, kuris gali plisti žemyn, ir sustiprėti po sunkesnio fizinio krūvio. Dažnai skausmas pradeda varginti ir naktį. Dėl sustorėjusių sausgyslių sukelto ankštumo ir skausmo sumažėja aktyvūs peties sąnario judesiai, skausmas lokalizuojasi priklausomai nuo to, kuri iš keturių raumenų sausgyslių yra pakitusi. M.supraspinatus sausgyslės pažeidimai (tendinitai, daliniai ar pilni plyšimai) nustatomi specialiais diagnostiniais peties sąnario testais bei sausgyslių judesių pasipriešinimo testais, kuriuos atliekant išryškėja atskirų raumenų sausgyslių silpnumas ar negalėjimas atlikti judesio dėl skausmo ar plyšimo. Įvertinami skaudančios ir sveikos pusių aktyvūs ir pasyvūs judesiai per peties sąnarį, peties ir nugaros raumenų būklė, mentės judėjimo pakitimai. Vietinių anestetikų injekcija į petinės mentės ataugos tarpą yra svarbi diagnostinė priemonė, kurią atlikus galima tiksliai nustatyti skausmo šaltinį. Visada atliekamos peties sąnario rentgenogramos, kartu su ultragarsiniu, BMR ar kontrastiniu KT tyrimais, kurių metu kartu nustatoma ir sukamųjų raumenų riebalinės degeneracijos laipsnis, petinės mentės ataugos tipas, subkorakoidinis ankštumas, kapsulito išplitimas, dvigalvio žasto raumens ilgosios sausgyslės padėtis ir uždegimas, sąnario kremzlės ir sąnarinės lūpos būklė.
Peties ankštumo sindromo gydymas
Nepriklausomai nuo to kokio tipo petinę mentės ataugą turi žmogus, peties ankštumo sindromą gydyti pradedama su specifine kineziterapija ir tiktai tada jei žmogus pradeda jausti peties skausmus, ir dažniausiai pavyksta pasveikti be operacijų, tačiau II arba III tipo petinę mentės ataugą turintiems žmonėms kartais gali tekti atlikti artroskopinę II-III tipo petinės mentės ataugos pašalinimo operaciją, tai yra ją pervesti į I tipą. Tai daroma tik tada, jeigu nepadeda kineziterapija ir specifinė reabilitacija.
Degeneracinio pobūdžio peties sąnario sukamųjų sausgyslių uždegimai ir I bei II tipo peties ankštumo sindromas pradedami gydyti taip pat kaip ir daliniai jų plyšimai. III stadijos peties ankštumas su sukamųjų peties sausgyslių plyšimu (pilnu ar daliniu) gydomas labai individualiai, priklausomai nuo simptomų, plyšusių sausgyslių dydžio, vietos, skaičiaus. Jei kineziterapija ir specifinė reabilitacija šio tipo peties ankštumo nepašalina, tik tada svarstomas peties sąnario artroskopijos būtinumas.
Reabilitacinis gydymas
Reabilitacija ir kineziterapija gali būti tęsiama net iki 6 mėnesių. Būtina nuskausminti – skiriami priešuždegiminiai vaistai, šaltis lokaliai, pradedama fizioterapija, kineziterapija. Galimos kortizono injekcijos po petine mentės atauga bei pradedama specializuota peties sąnario sukamųjų sausgyslių kineziterapija, specialūs peties sąnario teipavimai. Esant vienos sausgyslės nedideliam plyšimui taikoma kineziterapija, fizioterapija ir kitos reabilitacinės priemonės. Kartu su kineziterapija, pradedamas pečių juostos ir giliųjų sukamųjų raumenų stiprinimas, teipavimas. Labai svarbu, kad tai atliktų labai specializuoti kineziterapeutai ir reabilitologai.
Peties sąnario artroskopija
Jei maždaug po 6 mėnesių reabilitacinio ir kineziterapijos gydymo efekto nėra, tik tada atliekama peties sąnario sukamosios manžetės sindromo artroskopinis gydymas – atliekama artroskopinė peties sąnario operacija, kurios metu jei reikia atstatomos pažeistos peties raumenų sausgyslės, atliekama petinės mentės ataugos dalinė rezekcija (akromioplastika), snapinės mentės ataugos dalinė rezekcija – korakoidoplastika. Artroskopinės operacijos metu taip pat atliekamas podeltinio tepalinio maišelio pašalinimas bei ankštumą sukeliančios petinės mentės kaulinės ataugos dalies pašalinamas, o kartais ir snapinio petinės mentės ataugos raiščio atlaisvinimas. Taip padidinamas petinės mentės ataugos – sukamųjų peties sausgyslių tarpas bei pašalinami uždegimiškai pakitę audiniai. Po tokios artroskopinės peties operacijos ir po jo sekančios kineziterapijos ir reabilitacijos žmonės gali pilnai ir be skausmo naudotis savo peties sąnariu.
