Degeneracinis menisko plyšimas – fiksacija ar rezekcija?
Turinys
Degeneracinis menisko plyšimas kartu su pažengusiu kelio kremzlės pažeidimu (chondromaliacija) – viena dažniausių aktyvių 45–65 metų pacientų kelio skausmo priežasčių. Ši situacija reikalauja ne vien tik techninio sprendimo, bet ir ilgalaikio mąstymo apie sąnario ateitį.
- kuo skiriasi menisko fiksacija ir dalinė rezekcija,
- kada verta meniską saugoti, o kada – minimaliai pašalinti,
- kaip šie sprendimai veikia kelio biomechaniką ir osteoartrito riziką,
- koks gydymas racionaliausias aktyviam vidutinio amžiaus pacientui.
Kas yra degeneracinis menisko plyšimas?
Degeneracinis menisko plyšimas – tai ne ūmi trauma, o ilgalaikio sąnario dėvėjimosi pasekmė. Jis dažnai atsiranda be aiškios traumos ir lydi:
- ilgalaikį fizinį krūvį,
- sportinę veiklą,
- natūralius su amžiumi susijusius audinių pokyčius.
Labai dažnai degeneracinis menisko plyšimas randamas kartu su kelio kremzlės pažeidimu, ypač išorinėje (lateralinėje) kelio dalyje.
Kodėl kremzlės pažeidimas keičia gydymo strategiją?
Kelio kremzlė – tai paviršius, kuris leidžia sąnariui judėti sklandžiai ir be skausmo. Kai kremzlė:
- suminkštėjusi (chondromaliacija),
- suplonėjusi ar įtrūkusi,
- pažeista dideliame plote,
bet koks menisko pažeidimas tiesiogiai veikia apkrovų pasiskirstymą sąnaryje.
👉 Todėl klausimas nėra tik „ką daryti su menisku“, bet ir kaip apsaugoti kremzlę ateityje.
Menisko fiksacija (susiuvimas)
Menisko fiksacija – tai bandymas išsaugoti menisko audinį, susiuvant plyšimą.
Kada fiksacija galima?
Menisko fiksacija svarstoma tik tuomet, kai:
- plyšimas yra periferinis, gerai aprūpinamas krauju,
- menisko audinys nėra visiškai degeneravęs,
- kelio biomechanika pakankamai gera,
- pacientas motyvuotas ilgesnei reabilitacijai.
Privalumai
- išsaugomas natūralus kelio amortizavimas,
- mažesnis kontaktinis spaudimas kremzlei,
- teoriškai lėtesnė osteoartrito progresija.
Trūkumai
- ilgesnė reabilitacija,
- ne visi degeneraciniai plyšimai sugyja,
- esant pažengusiai chondromaliacijai – ribota ilgalaikė nauda.
Menisko rezekcija (dalinė meniscektomija)
Menisko rezekcija – tai tik pažeistos, skausmą sukeliančios dalies pašalinimas, maksimaliai tausojant likusį meniską.
Kada tai racionalus sprendimas?
- kai plyšimas yra aiškiai degeneracinis,
- kai menisko audinys nebetinkamas siūti,
- kai kartu nustatomas didelio laipsnio kremzlės pažeidimas,
- kai siekiama greito funkcijos atstatymo.
Privalumai
- greitesnis skausmo sumažėjimas,
- trumpesnė reabilitacija,
- greitesnis grįžimas prie kasdienės veiklos.
Trūkumai
- padidėja apkrova sąnario kremzlei,
- ilgainiui didėja osteoartrito rizika,
- sprendimas turi būti itin minimalus ir tikslus.
Degeneracinis menisko plyšimas – fiksacija ar rezekcija? Fiksacija ar rezekcija – kas geriau?
Universalaus atsakymo nėra. Aktyviam pacientui dažniausiai taikomas individualizuotas, kombinuotas sprendimas:
- maksimaliai saugomas funkciškai reikalingas meniskas,
- pašalinama tik ta dalis, kuri sukelia mechaninius simptomus,
- įvertinamas ir stabilizuojamas kremzlės pažeidimas,
- parenkama tiksli reabilitacija.
Tikslas – ne tik sumažinti skausmą šiandien, bet ir išsaugoti kelio sąnarį ateičiai.
Osteoartrito rizika
Tyrimai rodo, kad:
- kuo daugiau menisko pašalinama, tuo greičiau progresuoja kelio osteoartritas,
- lateralinio menisko netekimas ypač padidina sąnario dėvėjimąsi,
- pažengusi chondromaliacija reikalauja atsargesnių, tausojančių sprendimų.
👉 Todėl šiuolaikinė ortopedija orientuota į sąnario išsaugojimą, o ne tik simptomų šalinimą.
Fizinis aktyvumas po gydymo
Fizinis aktyvumas po gydymo rekomenduojamas palaipsniui didinti krūvį ir tik pakankamai pasiruošus grįžti sportuoti į buvusius fizinio aktyvumo lygius
Dažniausiai rekomenduojami pradėti nuo:
- 🚴♂️ dviračiai,
- 🏊♂️ plaukimas,
- 🎿 slidinėjimas su tinkamu pasirengimu.
Ribojami:
- bėgimas kietu paviršiumi,
- staigūs šoniniai judesiai,
- nekontroliuojamos didelės apkrovos.
Apibendrinimas
Degeneracinis menisko plyšimas su kremzlės pažeidimu nėra vien techninė problema. Tai signalas, kad kelio sąnariui reikalingas ilgalaikis, apgalvotas sprendimas.
✔️ Ne kiekvieną meniską verta siūti. ✔️ Ne kiekvieną reikia pašalinti.
Geriausias sprendimas – individualus sprendimas, paremtas patirtimi, biomechanikos supratimu ir paciento tikslais. Jei jaučiate kelio skausmą, tinimą ar ribotą judesį – verta pasitarti su specialistu ir pasirinkti sprendimą, kuris tarnaus ne tik šiandien, bet ir ateityje.
Dažniausiai užduodami klausimai (DUK)
Ar degeneracinį menisko plyšimą visada reikia operuoti?
Ne. Jei nėra mechaninių simptomų (strigimo, blokavimo), pirmiausia gali būti taikomas konservatyvus gydymas. Operacija svarstoma esant nuolatiniam skausmui ar funkcijos sutrikimui.
Kuri operacija geresnė – menisko siuvimas ar rezekcija?
Sprendimas priklauso nuo menisko plyšimo tipo, kremzlės būklės, paciento amžiaus ir fizinio aktyvumo. Universalaus atsakymo nėra – sprendimas visada individualus.
Ar po menisko operacijos galima sportuoti?
Taip, tačiau sporto tipas ir intensyvumas parenkami individualiai. Dažniausiai pradžioje rekomenduojami mažesnės apkrovos sportai – dviračiai, plaukimas, slidinėjimas. Ir tik pilnai sugijus meniskui bei atstačius raumenų jėgą, balansą, mobilumą, galima grįžti sportuoti pilnu krūviu.
Ar menisko rezekcija pagreitina kelio osteoartritą?
Taip, ypač jei pašalinama didelė menisko dalis. Todėl šiuolaikinė chirurgija orientuota į maksimalų menisko išsaugojimą.