Išorinio menisko All-Inside susiuvimas su PKR rekonstrukcija

Kodėl verta rinktis išorinio menisko All-Inside susiuvimą su PKR rekonstrukcija?

Išorinio menisko plyšimai, ypač išilginiai pakinklio srities plyšimai (pvz., bucket‑handle), yra susiję su labai didele osteoartrito rizika, bet turi labai didelį sugijimo sugijimo potencialą, ypač kartu tai atliekant su priekinio kryžminio raiščio (PKR) rekonstrukcija. Išorinio menisko All-Inside susiuvimas su PKR rekonstrukcija padeda vienu metu užtikrinti patį geriausią rezultatą. Išorinio menisko All-Inside susiuvimas su priekinio kryžminio raiščio (PKR) rekonstrukcija yra minimaliai invazyvi operacija, kuri padeda išsaugoti natūralų kelio amortizatorių – meniską – ir kartu atkurti kelio sąnario stabilumą. Šis derinys pagerina gijimo rodiklius, sumažina komplikacijų riziką ir leidžia pacientams greičiau grįžti prie aktyvaus gyvenimo būdo.

Išorinio menisko All-Inside susiuvimas su PKR rekonstrukcija: metodika

Šiuolaikinės naujausios „viskas viduje“ („all‑inside“) rekonstrukcijos technikų-metodikų pagalba specialius menisko fiksavimo siūlus per menisko audinį galima perverti sąnario viduje ir be jokių papildomų pjūvių

Operacinė Technika: All‑Inside – tik su siūlais

• Naudojami specialūs siūlai, kurie per menisko audinį gali būti pravesti keliais būdais – su specialiais siūlų pravedėjais arba paprastomis adatėlėmis, dažniausiai per menisko audinį pravedami vertikalios krypties siūlai, užtikrinantys optimalų plyšusių menisko dalių suspaudimą – taip išgaunama tvirta pirminė fiksacija su labai minimalia audinių trauma arthroscopytechniques.org.

Ši technika leidžia pasiekti ir vidines plyšusio menisko zonas – priekinį ir galinį plyšimo kraštus, šoninius jo segmentus ir viskas atliekama su minimalia biomechanine žala pačiam audiniui PubMedjournals.sagepub.com

Išorinio menisko All-Inside susiuvimas su PKR rekonstrukcija: kodėl derinti su PKR rekonstrukcija?

• Tyrimai rodo, kad vienu metu atliekama menisko susiuvimo ir PKR rekonstrukcijos operacija pagerina sugijimo sėkmę – meniskas gyja geriau, mažėja reoperacijos rizika (~42 % mažesnė nei izoliuotai menisko operacijai) tasmanmedicaljournal.com.
• Kaulo kanalų išgręžimas PKR rekonstrukcijos metu pagerina kraujo tekėjimą į menisko zoną, o tai reikšmingai skatina gijimą BioMed Central.
• Klinikiniai rezultatai: >90 % menisko sugijimas po kombinuotų su PKR rekonstrukcija procedūrų, su minimaliais komplikacijų rodikliais pmc.ncbi.nlm.nih.govPubMedtasmanmedicaljournal.com.

Siūlų tipas – tirpstami ar ne?

• Tirpstami PDS siūlai pasižymi panašiu gijimo lygiu ir papildomų įplyšimų dažniu nei netirpstami arthroscopyjournal.org, tačiau jie šiek tiek silpnesni, nei netirpūs, todėl naudojami rečiau, kai menisko plyšimas nėra labai didelis.
• Tyrime su 142 pacientais tirpių siūlų panaudojimas leido pasiekti ~75 % visišką ir 20 % dalinį sugijimą, ir tik ~5 % atvejų buvo menisko nesugijimo požymių.

Išorinio menisko All-Inside susiuvimas su PKR rekonstrukcija: operacijos eiga – trumpas aprašymas

1. Artroskopinė diagnostika – įvertinamas meniskas, jo plyšimo dydis, forma, vieta, kryptis, gylis ir kryžminio raiščio pažeidimas.
2. Išorinio menisko plyšimas susiuvamas all‑inside technika, naudojant vertikalius siūlus, dažniausiai kas ~5 mm tarpais journals.sagepub.com+3PubMed+3arthroscopytechniques.org+3.
3. PKR rekonstrukcija – šlaunies lenkėjų arba keturgalvio raumens sausgyslės autologiniai transplantai, išgręžiami šlaunikaulio ir blauzdikaulio kanalai, į kuriuos įvedamas paruoštas PKR raištis, jis fiksuojamas geriausia besraigte sistema.
4. Po PKR rekonstrukcijos galima atlikti menisko fiksavimą iš naujo, jei reikia – dėl biomechaninio stabilumo pagerinimo.

Privalumai:

• ✅ Mažesnė invazyvumo rizika (jokių papildomų pjūvių menisko zonai).
• ✅ Greitesnė operacija nei „inside‑out“ metodas (~14–30 min vs ~40–60 min)
• ✅ Aukštas sugijimo sėkmės rodiklis (>90 %).
• ✅ Tirpių (absorbuojamų) siūlų naudojimas sumažina ilgalaikius audinių dirgiklius, kuriuos gali sukelti netirpūs siūlai.

Galimi trūkumai:

• ✅ Reikia labai gerų anatomijos žinių, reprezentatyvių-specifinių įrankių, labai didelės meniskų siuvimo patirties ir labai didelės raiškos bei plataus matymo kampo artroskopinės vaizdo atkūrimo aparatūros – sistemos. arthroscopytechniques.org.
• ❗ didelė įrangos ir instrumentų kaina – all‑inside įrankiai brangesni nei inside‑out.
• ❗ Neteisingoje vietoje pravestas siūlas gali pertempti menisko audinį, todėl jis gali plyšti kitoje vietoje. BioMed Central+1arthroscopytechniques.org+1.

Reabilitacija

Po kombinuoto menisko susiuvimo su PKR rekonstrukcijos:

• Paprastai dedamas įtvaras pradinėms 6 savaitėms, ribojama lenkimo amplitudė, kartais ir pilnas rėmimas koja.
• Svarbu palaipsniui didinti judesių amplitudę ir stiprinti raumenis.
• Profesionalų prižiūrimas fizinis aktyvumas užtikrina geresnę funkciją gijimo metu.

Kodėl verta rinktis šią procedūrą?

• Optimalus gydymo rezultatas – vienu metu atliekamas menisko susiuvimas su kelio stabilumo atkūrimu PKR rekonstrukcijos metu.
• Dauguma pacientų pasiekia labai aukštą fizinį aktyvumo lygį, sugrįžta į buvusį sportą ir kasdienę veiklą.

Šis metodas ypač tinkamas jaunų, fiziškai aktyvių žmonių grupėms.